后天性动静脉瘘的病因是什么

后天性动静脉瘘的核心病因是外伤，其次是医源性血管损伤，感染和肿瘤侵蚀相对少见。三者共同机制是动脉与静脉之间因血管壁破损而出现异常通道，使高压动脉血直接流入低压静脉系统。

1、外伤性损伤：占后天性动静脉瘘病因的绝大多数。依据《外科学》第9版，锐器伤、枪弹伤、骨折断端刺伤以及挤压伤均可同时撕裂相邻动静脉壁，形成直接交通。车祸等高能量创伤中，骨折碎片刺破血管是典型情形。

2、医源性损伤：随血管穿刺和介入操作增多而上升。心导管术、动脉穿刺、深静脉置管、血管腔内治疗等操作中，穿刺针或导管可能贯穿动静脉壁。肾活检、肝活检等经皮穿刺也可造成肾内或肝内动静脉瘘。此类瘘口通常较小，部分可自行闭合。

3、感染性因素：细菌或真菌侵蚀血管壁，使动静脉壁坏死穿孔。感染性动脉瘤破裂入邻近静脉是形成途径之一。此类病因占比低，但病情进展较快。

4、肿瘤侵蚀：恶性肿瘤生长过程中直接侵犯并破坏动静脉壁，多见于晚期肿瘤。属罕见病因。

5、其他原因：包括放射线损伤、血管周围炎症等，均属少见。

从血流动力学角度，瘘口大小决定分流量的多少。瘘口较大时，回心血量明显增加，心脏长期处于高负荷状态，可逐渐出现心脏扩大和心力衰竭。局部则因静脉内压力升高，表现为肢体肿胀、静脉曲张、皮温升高，瘘口附近可触及持续性震颤并闻及连续性血管杂音。

一项发表于《中华创伤杂志》2019年的单中心回顾性研究分析了112例外伤性动静脉瘘病例，其中锐器伤占48.2%，交通伤占29.5%，医源性损伤占13.4%，其他原因占8.9%。该数据提示创伤相关因素合计超过四分之三。诊断方面，数字减影血管造影是确认瘘口位置和分流量大小的主要方法，彩色多普勒超声可作为初筛手段。

需要提示的是，存在明确外伤史或血管穿刺史者，若局部出现搏动性肿块、持续性震颤或不明原因肢体肿胀，应尽早到血管外科就诊评估。瘘口长期存在可加重心脏负担，早期识别有助于减少并发症。后天性动静脉瘘的病因以创伤和医疗操作损伤为主，感染与肿瘤侵蚀所占比例较低。

常见问题

部分可以。规范血管穿刺操作、避免反复同一部位穿刺、外伤后及时评估血管损伤，能降低医源性和外伤性动静脉瘘的发生风险。

数天至数周均有可能。部分病例在伤后即刻形成，部分因血肿机化或感染而在数周后逐渐显现，需结合影像学检查确认。

不一定。瘘口小、分流量低且无明显症状者可在医生评估下观察；分流量大或出现心脏负荷增加、肢体缺血者通常需要干预。

可作为初筛。彩色多普勒超声能显示异常血流通道和高速低阻频谱，但确诊及评估分流量常需数字减影血管造影。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 周围血管损伤诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 王深明, 常光其. 血管外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华创伤杂志. 外伤性动静脉瘘112例临床分析[J]. 中华创伤杂志, 2019.