嘴唇发紫是怎么回事

嘴唇发紫在医学上称为发绀，是血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物，导致皮肤黏膜呈现青紫色的表现。发绀提示机体可能存在缺氧或循环障碍，需要结合发生部位、持续时间及伴随症状判断病因，不能简单归因于受寒。

发绀的常见原因与识别要点

1、中心性发绀：：舌、口腔黏膜和躯干同时发紫，多与心肺疾病相关。常见于慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺栓塞、先天性心脏病及心力衰竭。此类发绀在吸氧后通常改善不明显，需通过血气分析、胸部影像学检查明确。

2、周围性发绀：：仅口唇、耳垂、指端发紫，舌与口腔黏膜颜色正常，多因末梢循环灌注不足所致。常见于休克、严重脱水、寒冷刺激及雷诺现象。此类发绀在保暖或改善循环后减轻。

3、混合性发绀：：中心性与周围性因素并存，见于心力衰竭合并肺部感染等情况，识别时需同时评估心肺功能与外周灌注。

4、异常血红蛋白血症：：高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症可导致发绀，血液呈暗褐色或蓝褐色，吸氧不能缓解。此类情况需通过血液特殊检查确认。

5、发病时间与诱因：：出生后即出现发绀需排查先天性心脏病；进食腌制食品或接触某些化学物质后突发发绀需警惕高铁血红蛋白血症；长期吸烟伴慢性咳嗽者出现发绀提示肺功能恶化。

需要关注的伴随症状

• 呼吸困难、胸痛、咯血提示肺栓塞或重症肺部疾病。
• 意识改变、血压下降提示休克或严重缺氧。
• 杵状指、活动耐力下降提示慢性心肺疾病。
• 突发单侧肢体肿胀伴发绀提示静脉血栓形成。

客观数据与权威依据

世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据显示，慢性阻塞性肺疾病在全球死亡原因中位居第三，发绀是其急性加重期的常见体征之一。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，此类人群出现口唇发紫需及时评估肺功能。

《内科学》教材明确，发绀的识别需在自然光线下进行，观察舌、口腔黏膜及甲床颜色，避免仅凭口唇颜色判断。对于中心性发绀，动脉血氧饱和度常低于90%；周围性发绀者动脉血氧饱和度可正常。

处理原则

• 保持气道通畅，避免平卧加重呼吸困难。
• 有条件时监测指脉氧饱和度，记录数值变化。
• 中心性发绀或伴意识改变者需立即就医，途中持续吸氧。
• 周围性发绀者注意保暖，观察肢端温度与颜色变化。
• 避免自行使用任何药物，包括活血类中成药或处方药。

发绀是临床体征而非独立疾病，中心性发绀多指向心肺疾病，周围性发绀多与循环灌注不足相关，异常血红蛋白血症则需特殊检查确认。出现发绀应记录部位、持续时间与伴随症状，及时就医明确病因。

常见问题

否。嘴唇发紫可由寒冷、循环灌注不足等周围性因素引起，舌与口腔黏膜颜色正常时多不提示心脏疾病，需结合其他体征判断。

是。若舌与口腔黏膜同时发紫，或伴呼吸困难、意识改变、胸痛，需立即就医；仅指端发紫且保暖后缓解者可短期观察。

提示可能为中心性发绀或异常血红蛋白血症。中心性发绀多与心肺疾病相关，异常血红蛋白血症吸氧通常无效，需血液特殊检查确认。

常见于先天性心脏病、重症肺炎、气道异物及寒冷刺激。出生后持续发绀需排查心脏结构异常，突发发绀伴呛咳需警惕气道异物。

包括动脉血气分析、指脉氧监测、胸部影像学检查、心电图及超声心动图。怀疑异常血红蛋白血症时需进行血液特殊检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2023.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.