髓内肿瘤有哪些症状

髓内肿瘤最常见的首发症状是沿脊柱走行的持续性疼痛，随后可出现病变节段以下的感觉减退、肢体无力及大小便功能障碍。疼痛常于夜间平卧时加重，咳嗽或用力时加剧，这是与椎间盘突出等脊柱退行性疾病鉴别的关键线索之一。

一、感觉异常

1、疼痛：约60%至70%的髓内肿瘤患者以疼痛为首发表现，疼痛位于肿瘤所在节段对应的脊柱区域，呈钝痛或烧灼样，平卧位及夜间加重，活动后部分减轻。该数据来源于中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会发布的《中枢神经系统肿瘤诊疗指南（2022年版）》中的流行病学描述。

2、感觉减退：肿瘤压迫脊髓丘脑束后，病变节段以下出现痛温觉减退，典型表现为从远端向近端发展的“袜套样”或“手套样”感觉障碍。

3、感觉分离：部分患者表现为痛温觉消失而触觉保留，即感觉分离现象，多见于脊髓中央管附近生长的肿瘤。

二、运动障碍

1、肢体无力：肿瘤累及皮质脊髓束时，病变节段以下出现上运动神经元性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

2、肌肉萎缩：若肿瘤位于脊髓前角或前根区域，可出现相应肌群萎缩，以手部小肌肉萎缩最为常见。

3、步态异常：下肢无力导致行走不稳、易跌倒，病情进展者需借助辅助器具移动。

三、自主神经功能障碍

1、排尿障碍：早期表现为尿频、尿急，后期可发展为尿潴留或充盈性尿失禁。排尿障碍出现往往提示肿瘤体积已较大或累及圆锥区域。

2、排便障碍：以便秘为主，严重者可出现大便失禁。

3、出汗异常：病变节段以下皮肤可出现无汗或多汗，部分患者伴有皮肤营养改变。

四、不同节段症状差异

1、颈段肿瘤：可表现为颈肩痛、上肢麻木无力，高位颈段肿瘤累及呼吸肌时可出现呼吸困难。

2、胸段肿瘤：以胸背部束带感、肋间神经痛为突出表现，早期易被误诊为胸膜炎或心脏疾病。

3、腰骶段肿瘤：以下肢放射痛、鞍区感觉障碍及大小便功能异常为主要表现。

五、需要警惕的信号

• 疼痛在夜间平卧时加重，改变体位不能缓解。
• 感觉障碍平面逐渐上升，提示肿瘤进展。
• 出现大小便功能改变，提示脊髓功能受损加重。

出现上述症状组合时，应尽早至神经外科或脊柱外科就诊，完成脊柱磁共振平扫加增强检查。磁共振是诊断髓内肿瘤的首选影像学方法，可清晰显示肿瘤位置、范围及与周围结构的关系。症状进展速度因肿瘤病理类型不同而差异较大，低级别星形细胞瘤进展相对缓慢，高级别肿瘤可在数周内迅速加重。早期诊断与手术时机选择直接影响神经功能保留程度，症状持续超过两周且进行性加重者不应继续观察等待。

常见问题

否。约60%至70%患者以疼痛为首发症状，但部分患者首先表现为肢体无力或感觉麻木，疼痛并非必然出现。

疼痛位于肿瘤对应脊柱节段，呈钝痛或烧灼样，夜间平卧时加重，咳嗽或用力时加剧，改变体位通常不能缓解。

是。肿瘤累及圆锥或马尾区域时可出现尿频、尿急、尿潴留或便秘，出现此类症状提示脊髓功能受损已较明显。

脊柱磁共振平扫加增强是首选检查，可清晰显示肿瘤位置、范围及与脊髓的关系，是制定手术方案的核心依据。

参考资料

[1] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 中枢神经系统肿瘤诊疗指南（2022年版）. 中华医学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊髓肿瘤诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.