月经量突然变少又停了，需要做哪些检查？

月经量突然变少又停止，首先需排除妊娠相关出血，其次评估卵巢功能、内分泌轴、宫腔结构与甲状腺功能。建议就诊妇科，完成血人绒毛膜促性腺激素检测、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声四项基础检查，必要时补充宫腔镜或染色体核型分析。

需要优先完成的4项基础检查

1、血人绒毛膜促性腺激素检测：育龄期有性生活的女性，月经量骤减后停止，需在就诊当日抽血检测该指标。异位妊娠与早期流产均可表现为少量阴道流血后停经，血人绒毛膜促性腺激素阴性方可进入后续内分泌与结构评估流程。

2、性激素六项：于月经第2至第5天上午空腹抽血，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。促卵泡生成素持续高于25国际单位每升提示卵巢储备功能下降；催乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致月经量减少乃至闭经。

3、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退时促甲状腺激素升高，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，表现为月经稀发或经量减少。据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，甲状腺功能减退症在育龄女性中患病率约为1%至2%，其中月经紊乱是常见就诊原因之一。

4、妇科超声：经阴道超声观察子宫内膜厚度、卵泡数量及宫腔形态。子宫内膜厚度低于5毫米且卵泡数少于5个，提示卵巢储备低下或宫腔粘连。有人工流产、刮宫或宫腔手术史者，需重点排查宫腔粘连，必要时行宫腔镜检查，该检查为宫腔粘连诊断的参考方法。

需要补充检查的3种情形

1、促卵泡生成素升高且年龄低于40岁：加做抗米勒管激素检测与染色体核型分析，排查早发性卵巢功能不全。

2、超声提示宫腔积液或内膜回声中断：加做宫腔镜检查，明确粘连范围与程度。

3、催乳素明显升高：加做垂体磁共振成像，排除垂体腺瘤。

就诊前需记录的信息

• 末次月经第一日日期
• 近3个月经周期天数与经量变化
• 近期体重、情绪、运动量及用药情况
• 既往宫腔手术史与妊娠史

上述信息可帮助医生判断病因偏向内分泌因素还是宫腔结构因素。

月经量骤减后停止，需先排除妊娠，再依次评估内分泌与宫腔结构，基础检查包括血人绒毛膜促性腺激素、性激素六项、甲状腺功能与妇科超声，异常者按条件补充宫腔镜或核型分析。

常见问题

是。育龄期有性生活的女性需首先检测血人绒毛膜促性腺激素，异位妊娠和早期流产均可表现为少量出血后停经，排除妊娠后才能安全进行后续内分泌与超声评估。

月经第2至第5天上午空腹抽血。该时段反映基础内分泌状态，促卵泡生成素、促黄体生成素和雌二醇的基础值最具参考意义。闭经超过3个月者可随时抽血，由医生结合超声判断。

会。甲状腺功能减退时促甲状腺激素升高，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经稀发或经量减少。检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素即可判断。

能，但存在局限。经阴道超声可观察子宫内膜厚度与宫腔形态，内膜回声中断或厚度低于5毫米提示粘连可能。确诊需行宫腔镜检查，该检查可直视宫腔并评估粘连范围。

否，并非所有情况都需要。仅当催乳素明显升高时，才需加做垂体磁共振成像以排除垂体腺瘤。催乳素正常者无需此项检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.