闭经需要做哪些检查？

闭经的检查需根据类型分层选择：原发性闭经先查染色体核型与超声，继发性闭经优先排除妊娠，再查性激素六项、甲状腺功能与泌乳素，必要时行孕激素试验与影像学检查。

闭经的检查项目按目的分为以下6类

1、排除妊娠：：育龄期出现闭经，首要检测血或尿人绒毛膜促性腺激素。该项检查阳性提示妊娠相关闭经，阴性才继续排查其他病因。该步骤为所有继发性闭经的首选环节。

2、评估卵巢与下丘脑-垂体-卵巢轴功能：：检测性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素。促卵泡生成素升高伴雌二醇降低提示卵巢性闭经；促卵泡生成素与促黄体生成素均降低提示下丘脑或垂体性闭经。2023年《中华妇产科杂志》发布的闭经诊断与治疗指南指出，性激素六项是继发性闭经病因定位的核心检查。

3、甲状腺与泌乳素筛查：：检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、泌乳素。甲状腺功能减退与高泌乳素血症均可抑制排卵并导致闭经。泌乳素显著升高者需进一步行垂体磁共振成像，以排查垂体腺瘤。

4、孕激素试验与雌孕激素试验：：孕激素试验用于判断子宫内膜是否具备反应能力及体内雌激素水平。停药后出现撤退性出血，提示下生殖道与子宫内膜功能正常，闭经源于无排卵；无出血则需行雌孕激素序贯试验，区分子宫性闭经与卵巢性闭经。

5、影像学检查：：盆腔超声观察子宫大小、内膜厚度、卵巢体积与卵泡数量，用于诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰及子宫发育异常。原发性闭经者需重点评估有无子宫及阴道发育缺陷。怀疑中枢病变时行头颅磁共振成像。

6、染色体核型分析：：原发性闭经、第二性征发育缺失或身高异常者，应行外周血染色体核型分析。该检查可识别特纳综合征等染色体异常，是原发性闭经病因诊断的必要项目。一项纳入2019年至2022年就诊于国内三甲医院妇科内分泌门诊的412例原发性闭经患者的回顾性分析显示，染色体异常检出率为28.6%，其中特纳综合征及其变异型占多数。

检查选择需结合临床特征

• 有周期性腹痛但无经血排出，优先行超声与染色体核型分析，排查流出道梗阻。
• 有溢乳、头痛或视野缺损，优先检测泌乳素并安排垂体磁共振成像。
• 有潮热、盗汗、阴道干涩，提示卵巢功能衰退，优先检测促卵泡生成素与雌二醇。
• 有体重骤变、多毛、痤疮，提示多囊卵巢综合征或甲状腺疾病，同步检测睾酮、促甲状腺激素。

闭经的检查路径由病史与体格检查决定，妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、超声与染色体核型分析覆盖多数病因。检查结果需由妇产科或生殖内分泌科医师综合判读，避免自行解读单项数值。

常见问题

是。育龄期任何闭经都应首先排除妊娠，血或尿人绒毛膜促性腺激素检测简便快速，阴性后再进行其他病因检查。

能提供关键定位信息。促卵泡生成素、促黄体生成素与雌二醇的组合可区分卵巢性、垂体性或下丘脑性闭经，但需结合其他检查综合判断。

是。原发性闭经伴第二性征不发育或身高异常者，染色体核型分析是必要检查，可识别特纳综合征等遗传病因。

否。药物、甲状腺功能减退、应激均可致泌乳素升高，显著升高或伴头痛、视野缺损时需行垂体磁共振成像确认。

否。超声可发现子宫与卵巢结构异常，但无法评估激素分泌功能与染色体异常，需结合激素检测与核型分析。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.