头部受伤昏迷且耳朵出血，是否必须马上送急诊？

是，头部受伤后出现昏迷并伴耳朵出血，必须立即呼叫急救并送往急诊。该表现提示可能存在颅底骨折合并颅内损伤，延误处置可能加重脑组织损害，现场不宜自行观察等待。

为什么必须按急症处理

1、耳朵出血的来源：头部外伤后耳道流血，常提示鼓膜破裂或颅底骨折，血液可经外耳道流出，属于需要急诊评估的体征。

2、昏迷的意义：昏迷反映脑功能受到抑制，可能涉及脑挫裂伤、颅内出血或脑水肿，损伤范围需依靠影像学检查判断。

3、延误的风险：颅内出血在伤后数小时内可能继续增多，早期表现轻微并不代表病情稳定，观察等待会错过干预时机。

4、统计依据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测相关资料，跌倒与道路交通伤害是创伤性颅脑损伤的主要外部原因，中重度颅脑损伤的致残与致死风险随救治延迟而升高。

5、指南依据：国家卫生健康委员会发布的创伤中心建设与管理相关文件中，明确将颅脑损伤合并意识障碍列为需要紧急评估和转运的情形。

现场应做的操作

1、呼叫急救：立即拨打120，说明头部受伤、昏迷、耳朵出血三项关键信息。

2、保持体位：在无颈椎损伤顾虑时，使伤者侧卧或头偏向一侧，防止血液和呕吐物堵塞气道。

3、不要填塞：禁止用棉球、纸巾塞入耳道，填塞可能使血液积聚颅内，也增加感染风险。

4、不要喂食喂水：昏迷者吞咽反射减弱，喂入液体可导致误吸。

5、不要自行搬动：除非现场存在火灾、爆炸等继续威胁生命的因素，应等待急救人员使用脊柱固定方式转运。

6、记录时间：记录受伤时间、昏迷起始时间和耳道出血出现时间，供急诊医生判断病情演变。

急诊会做什么

急诊通常先评估气道、呼吸、循环和意识状态，随后安排头颅CT检查，必要时请神经外科会诊。若发现颅内血肿、颅底骨折或脑水肿，会根据具体情况决定手术或重症监护。耳朵出血本身不是独立疾病，而是需要追溯颅内损伤程度的信号。

头部受伤后昏迷合并耳朵出血属于高危表现，应立即送急诊，现场避免填塞耳道和喂食，等待专业转运。

常见问题

否。昏迷合并耳道出血提示颅内损伤可能，必须立即呼叫急救送急诊，在家观察会延误救治时机。

否。填塞耳道可能使血液积聚颅内并增加感染风险，应让血液自然流出，同时保持气道通畅。

是。在无颈椎损伤顾虑时，可使伤者侧卧或头偏向一侧，防止血液和呕吐物堵塞气道，并等待急救人员处置。

是。急诊通常先评估意识与生命体征，再安排头颅CT，必要时请神经外科会诊，判断是否存在颅底骨折或颅内血肿。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测报告（2021年）

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关专家共识

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社