什么叫耻骨痛

耻骨痛是指耻骨联合区域出现的疼痛或压痛，常表现为腹股沟内侧、会阴上方或大腿根部内侧的酸胀、刺痛或灼痛，在孕期女性中发生率较高，也可由外伤、炎症或骨盆结构异常引起。

耻骨联合的解剖基础

耻骨联合由两侧耻骨支通过纤维软骨盘连接而成，正常间隙约4至5毫米。妊娠期在松弛素作用下，间隙可增宽至6至8毫米，超过10毫米即属于耻骨联合分离，是引发疼痛的重要机制之一。

常见原因与数据

1、妊娠相关：妊娠中晚期子宫增大、重心前移，加之激素使韧带松弛，耻骨联合承受的剪切力显著增加。挪威一项纳入超过一万名孕妇的队列研究显示，约31%的孕妇在孕晚期报告耻骨联合疼痛，其中约7%出现严重功能障碍。

2、外伤因素：骨盆受到直接撞击或跌倒时，耻骨支可能发生骨折或联合分离，疼痛通常突然出现且程度剧烈。

3、炎症因素：耻骨炎、强直性脊柱炎等疾病可累及耻骨联合，表现为慢性钝痛，活动后加重。

4、结构异常：既往骨盆骨折、髋关节病变或下肢不等长，可改变骨盆受力分布，诱发耻骨区域疼痛。

5、其他因素：泌尿系统感染、腹股沟疝、股骨头病变等也可放射至耻骨区域，需要鉴别。

典型表现

• 疼痛多位于耻骨联合正中或一侧，可向会阴、大腿内侧放射。
• 翻身、上下楼梯、单腿站立、行走时疼痛加重。
• 部分患者可听到或感觉到骨盆“咯噔”样弹响。
• 严重者步态异常，呈蹒跚步态。

评估与处理原则

临床评估包括病史采集、体格检查及影像学检查。超声可测量耻骨联合间隙，磁共振成像有助于判断是否存在骨髓水肿或软组织损伤。处理以保守治疗为主：使用骨盆带提供外部支撑，进行核心肌群和盆底肌训练，避免单腿负重和大幅度跨步动作。疼痛明显者可转诊至骨科或康复科进一步评估。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就医：疼痛突然加重且无法站立、伴发热或排尿困难、下肢麻木无力、外伤后无法行走。孕期耻骨痛多数在分娩后数周至数月内缓解，但若间隙持续增宽超过10毫米且症状严重，需专科干预。

常见问题

是。多数孕期耻骨痛在分娩后数周至数月内逐渐缓解，但若间隙持续增宽超过10毫米或症状严重，需专科评估干预。

常用超声测量耻骨联合间隙，磁共振成像可判断骨髓水肿或软组织损伤，医生还会结合体格检查评估骨盆稳定性。

避免单腿站立、大幅度跨步和上下楼梯，可使用骨盆带支撑，进行核心肌群与盆底肌训练，疼痛加重时及时就医。

否。耻骨痛位于耻骨联合区域，坐骨神经痛多沿臀部向大腿后侧放射，两者病因和疼痛分布不同，需分别评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期耻骨联合分离诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[3] Robinson HS, et al. Pelvic girdle pain in pregnancy: a prospective cohort study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2010.