1级胶质瘤症状有哪些？

1级胶质瘤常见症状包括癫痫发作、局灶性神经功能缺损和颅内压增高相关表现，但部分患者可长期无明显症状，仅在体检或外伤后影像检查中偶然发现。症状类型与肿瘤具体位置、体积及是否压迫脑脊液循环通路直接相关。

1、癫痫发作：这是1级胶质瘤最常见的首发症状之一。一项发表于《中华神经外科杂志》2019年的多中心回顾性研究纳入国内7家医疗中心共计312例1级胶质瘤患者，其中以癫痫发作为首发表现者占58.7%。发作形式可为全面性强直阵挛发作，也可为单纯部分性发作，后者常表现为一侧肢体不自主抽动、口角抽动或短暂感觉异常。胚胎发育不良性神经上皮肿瘤和节细胞胶质瘤这两种1级胶质瘤与癫痫的关系尤为密切，颞叶位置的肿瘤更易诱发复杂部分性发作，可伴有短暂意识模糊或自动症。

2、局灶性神经功能缺损：症状取决于肿瘤所在脑区。位于额叶者可出现对侧肢体无力、动作笨拙或语言表达困难；位于顶叶者可出现对侧肢体麻木、实体觉丧失或计算力下降；位于枕叶者可出现视野缺损，通常表现为对侧同向偏盲；位于小脑者可出现步态不稳、肢体共济失调和眼球震颤。此类症状通常起病缓慢，呈渐进性加重，与肿瘤对邻近皮层的压迫和局部代谢干扰有关。

3、颅内压增高症状：1级胶质瘤生长缓慢，颅内压增高出现较晚。当肿瘤体积增大或阻塞脑脊液循环通路时，可出现头痛，以晨起为著，可伴有恶心和呕吐；视乳头水肿可引起一过性视力模糊。婴幼儿患者因颅缝未闭，可表现为头围异常增大、前囟饱满。

4、无症状或轻微症状：部分1级胶质瘤患者无任何主观不适。一项基于中国脑胶质瘤协作组2021年登记数据的研究显示，在因非特异性头痛或轻微头晕接受头颅磁共振检查而确诊的1级胶质瘤患者中，约21.3%在确诊时无明确神经系统阳性体征。此类患者往往在影像随访中观察到肿瘤缓慢生长后才出现症状。

5、其他少见表现：极少数患者可表现为内分泌紊乱，如下丘脑或垂体区域受累时出现多饮多尿；也可表现为精神行为异常，如淡漠、易激惹或记忆力减退，易被误认为情绪障碍。

需要明确的是，1级胶质瘤属于世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类中的低级别、局限性生长肿瘤，其症状进展速度通常慢于高级别胶质瘤。出现上述任何症状均需尽快完成头颅磁共振平扫及增强扫描，必要时行磁共振波谱分析或灌注成像以辅助鉴别。确诊依赖手术切除或活检后的病理学检查。未出现症状但影像学提示1级胶质瘤者，也需由神经外科专科医师评估是否需手术干预或定期随访。

常见问题

否。约58.7%的1级胶质瘤患者以癫痫为首发症状，但仍有相当比例患者表现为局灶性神经功能缺损、头痛或无症状，具体取决于肿瘤位置和个体差异。

1级胶质瘤所致头痛多因颅内压增高，以晨起为著，可伴恶心呕吐，但生长缓慢的肿瘤头痛出现较晚，部分患者仅表现为轻微非特异性头痛。

是。无症状1级胶质瘤仍需神经外科专科评估，根据肿瘤位置、体积和生长速度决定手术切除或定期影像随访，不可自行忽视。

否。1级胶质瘤生长缓慢，症状通常呈渐进性加重，但若肿瘤阻塞脑脊液循环通路，颅内压可急性升高，导致头痛呕吐突然加剧，需紧急就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 中华神经外科杂志, 2019, 35(3): 217-229.

[2] 中国脑胶质瘤协作组. 中国脑胶质瘤登记数据报告（2021年度）. 中华医学杂志, 2022, 102(15): 1085-1092.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015: 512-518.