怎么检查是缺铁性贫血

缺铁性贫血的确诊依赖血常规、铁代谢指标及病因排查三类检查，其中血清铁蛋白降低是诊断铁缺乏最敏感指标。血常规提示小细胞低色素性贫血后，需进一步检测铁代谢，必要时行骨髓铁染色确认。

血常规检查

1、血红蛋白浓度：成年男性低于120克每升，成年女性低于110克每升，孕妇低于100克每升，提示贫血存在。

2、平均红细胞体积：低于80飞升提示小细胞性贫血，缺铁性贫血典型表现为此项下降。

3、平均红细胞血红蛋白量：低于27皮克，平均红细胞血红蛋白浓度低于320克每升，提示低色素性改变。

4、红细胞分布宽度：缺铁性贫血早期即可升高，反映红细胞大小不均。

铁代谢检查

1、血清铁蛋白：低于15微克每升可确诊铁缺乏；低于30微克每升提示铁缺乏可能。该项是诊断缺铁最敏感指标，但合并感染、炎症或肿瘤时可假性升高。

2、血清铁与总铁结合力：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度低于15%支持缺铁性贫血诊断。

3、可溶性转铁蛋白受体：缺铁时升高，且不受炎症影响，有助于鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血。

病因排查

1、粪便隐血试验：排查消化道出血，成年男性和绝经后女性缺铁性贫血需常规进行。

2、妇科检查：育龄期女性需排查月经过多，包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

3、胃肠镜检查：男性及绝经后女性不明原因缺铁性贫血，建议行胃镜和肠镜检查排除消化道肿瘤。

4、寄生虫检查：流行区居住者需查粪便虫卵。

骨髓检查

1、骨髓铁染色：细胞外铁消失、细胞内铁减少是确诊缺铁性贫血的金标准，但属有创检查，仅在诊断困难时采用。

2、骨髓涂片：呈增生性贫血表现，红系比例升高，粒细胞和巨核细胞系大致正常。

权威数据

据世界卫生组织2015年全球贫血评估报告，全球约8.07亿儿童和妇女存在贫血，其中缺铁性贫血约占全部贫血病例的50%。中国居民营养与慢性病状况报告显示，中国孕妇贫血率约为13.6%，育龄期女性贫血率约为10%。

操作步骤

• 第一步：挂号血液科，开具血常规检查。
• 第二步：若血常规提示小细胞低色素性贫血，加查血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力。
• 第三步：确诊缺铁后，进一步排查病因，包括粪便隐血、妇科检查、胃肠镜等。
• 第四步：病因不明或治疗反应差时，考虑骨髓铁染色。

鉴别要点

缺铁性贫血需与地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血鉴别。地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；慢性病贫血血清铁蛋白正常或升高，转铁蛋白饱和度正常或轻度降低。

结语

血清铁蛋白降低是确认铁缺乏的关键依据，结合血常规小细胞低色素改变可临床诊断缺铁性贫血，确诊后需进一步查明缺铁原因。

常见问题

否。缺铁性贫血早期或轻度缺铁时血红蛋白可正常，需结合血清铁蛋白判断，铁蛋白降低提示铁缺乏已存在。

否。合并感染、炎症、肿瘤时铁蛋白可假性升高，此时需检测可溶性转铁蛋白受体辅助判断。

否。多数患者通过血常规和铁代谢检查即可确诊，骨髓铁染色仅在诊断困难或怀疑其他血液病时采用。

是。成年男性和绝经后女性缺铁性贫血需排除消化道出血或肿瘤，胃肠镜是查找病因的重要手段。

否。孕妇血红蛋白低于100克每升即可诊断贫血，妊娠期血容量增加会稀释血红蛋白浓度。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2015

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社