20个月宝宝呕吐不止怎么办

20个月宝宝呕吐不止，应立即暂停喂食固体食物与奶制品，少量多次补充口服补液盐，并尽快前往儿科或急诊科就诊。若出现嗜睡、尿量明显减少、前囟凹陷、呕吐物带血或胆汁样物质，需按急症处理，不可居家观察。

1、暂停进食：呕吐发作后1至2小时内停止喂食固体食物与奶制品，减轻胃肠道负担。母乳喂养可继续，但需缩短单次喂养时间。此阶段不禁水，禁食不等于禁水。

2、补液方式：使用口服补液盐Ⅲ，按说明书以温开水配制。20个月幼儿每次给予5至10毫升，每5至10分钟一次，用小勺或喂药器从嘴角缓慢喂入。呕吐后等待10分钟再继续。若无法经口补液或补液后仍持续呕吐，需静脉补液。

3、识别脱水：观察尿量，若连续6小时以上无尿或尿布明显干燥，提示中重度脱水。同时观察哭时有无眼泪、口腔黏膜是否干燥、眼窝与前囟是否凹陷。20个月幼儿前囟多已闭合，眼窝凹陷与皮肤弹性下降更可靠。

4、就医指征：呕吐持续超过12小时、无法保留任何液体、呕吐物呈黄绿色或咖啡色、伴阵发性哭闹与果酱样大便、伴发热超过38.5摄氏度、出现抽搐或意识改变，均需立即就诊。反复呕吐伴腹胀、停止排气排便，需排除肠套叠等外科急症。

5、病因线索：急性胃肠炎是常见原因，多伴腹泻与低热。若呕吐先于腹泻出现且程度剧烈，需警惕诺如病毒感染。若呕吐伴流涕、咳嗽，可能为呼吸道感染引发的胃肠道反应。若呕吐呈喷射状且伴头痛，需排查颅内病变。不同病因处理路径不同，需由医生判断。

6、家庭护理：呕吐期间保持侧卧或头偏向一侧，防止误吸。清理呕吐物后及时更换衣物，避免异味刺激再次呕吐。记录呕吐次数、性状、尿量与饮水情况，就诊时提供给医生。不自行使用止吐药物。

一项来自中国疾病预防控制中心2021年的监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎病例中，病毒性病原检出率以轮状病毒与诺如病毒为主，两者合计占明确病原的多数。这表明多数呕吐由自限性感染引起，但脱水仍是主要风险。

世界卫生组织在《腹泻病治疗指南》中明确，口服补液盐是治疗急性腹泻与呕吐相关脱水的一线措施，可显著降低脱水相关并发症。该指南强调，补液应遵循少量多次原则，持续至腹泻停止。

常见问题

可以。但需少量多次，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。大量饮水会刺激胃部，加重呕吐。优先使用口服补液盐，而非白水或果汁。

通常禁食固体食物1至2小时。母乳可继续。禁食目的是让胃部休息，但不禁水。若禁食后仍频繁呕吐，需就医评估。

呕吐超过12小时、无法保留液体、尿量明显减少、呕吐物带血或呈黄绿色、伴嗜睡或抽搐，均需立即就诊。上述任一情况出现即不可居家观察。

不可以自行使用。止吐药物需由医生根据病因决定。盲目止吐可能掩盖肠套叠、颅内感染等急症表现，延误诊断。

肠套叠多表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，间歇期可安静，随后出现果酱样大便与腹胀。普通胃肠炎呕吐多伴腹泻与发热。出现阵发性哭闹需立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎居家护理与就医指引. 2020.