20个月宝宝反复呕吐还腹泻怎么办

20个月幼儿出现反复呕吐与腹泻，首先应判断是否存在脱水。若精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥、哭时泪少，需立即就医；若精神尚可，可少量多次补充口服补液盐，并继续喂养，但避免一次性大量饮水。

判断脱水程度与就医时机

1、轻度脱水表现：口渴、尿量略减少、精神稍差，可在家中用口服补液盐Ⅲ按说明书冲调后少量多次喂服，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。

2、中重度脱水表现：眼窝凹陷、皮肤弹性差、超过6小时无尿、嗜睡或烦躁不安，需立即前往儿科急诊，不可自行观察。

3、呕吐剧烈时：暂停固体食物1至2小时，但不禁水，用小勺或滴管每2至3分钟喂1至2毫升口服补液盐，逐渐加量。

4、腹泻期间喂养：继续母乳或配方奶，已添加辅食者可给米饭、面条、馒头、土豆泥等易消化食物，避免高糖饮料与果汁。

家庭护理与补液要点

5、补液量参考：每次稀便后补充50至100毫升口服补液盐，呕吐后补充2至5毫升每公斤体重。根据世界卫生组织2005年发布的腹泻病治疗指南，口服补液盐可有效纠正90%以上轻中度脱水。

6、锌补充依据：世界卫生组织与联合国儿童基金会2004年联合建议，腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，持续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。20个月幼儿通常按每日20毫克执行，具体需由儿科医生评估。

7、避免错误做法：不自行使用止吐药、止泻药或抗生素。根据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016年版）》，病毒性肠炎无需抗菌药物，滥用抗生素可导致肠道菌群紊乱。

8、手卫生与隔离：照顾者处理粪便后需用肥皂和流动水洗手至少20秒，患儿尿布与餐具单独清洗消毒，防止家庭内传播。

需要警惕的危险信号

9、呕吐物含血或呈咖啡色、大便带血或呈果酱样、腹部明显胀满或拒按。

10、发热超过39摄氏度且持续不退，或出现抽搐、意识模糊。

11、呕吐持续超过24小时，腹泻超过7天未见缓解。

12、出现以上任一情况，均需急诊就诊，不可继续居家观察。

总结

20个月幼儿反复呕吐腹泻的核心处理是预防脱水与继续喂养，口服补液盐是基础措施，出现中重度脱水或危险信号需立即就医。不自行使用止吐止泻药物，补锌需在医生指导下进行。

常见问题

否。儿童急性腹泻通常不建议自行使用止泻药，可能掩盖病情或加重脱水。病毒性肠炎以补液和继续喂养为主，药物需由儿科医生评估后决定。

能。呕吐后暂停固体食物1至2小时，但可继续母乳或配方奶，采用少量多次方式。若每次喂奶后立即大量呕吐，需就医排除肠套叠等外科情况。

用小勺或滴管每2至3分钟喂1至2毫升，逐渐增加。每次稀便后补50至100毫升。若呕吐频繁，可暂停10分钟再缓慢喂服，避免一次性灌服。

是。世界卫生组织与联合国儿童基金会建议腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，持续10至14天。20个月幼儿通常每日20毫克，具体剂量由儿科医生确定。

腹泻超过7天未缓解需就医。若出现超过6小时无尿、眼窝凹陷、精神萎靡、大便带血或持续高热，应立即就诊，不可等待。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 腹泻病临床管理指南. 2004.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.