急性冠周炎是什么

急性冠周炎是智齿萌出不全时，牙冠周围软组织发生的急性细菌感染性炎症，属于口腔科常见急症之一。主要发生于下颌第三磨牙，表现为局部红肿、疼痛、张口受限，可伴发热和颌下淋巴结肿大。

急性冠周炎的发病机制与典型表现

1、发病机制：智齿萌出过程中，牙冠部分被牙龈覆盖，形成盲袋。盲袋内易积存食物残渣和细菌，当机体抵抗力下降时，细菌大量繁殖，引发急性炎症反应。

2、典型症状：患侧磨牙区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重。病情进展可出现自发性跳痛，疼痛可放射至同侧耳颞部。局部检查可见智齿周围牙龈红肿、触痛明显，盲袋内有脓性分泌物溢出。

3、伴随体征：炎症波及咀嚼肌时，出现张口受限，严重者张口度不足一横指。炎症扩散至颌周间隙，可导致面部肿胀、颌下淋巴结肿大压痛，部分患者体温升高至38摄氏度以上。

4、流行病学特征：根据《口腔颌面外科学》教材引用的流行病学资料，急性冠周炎约占口腔科急诊病例的百分之十至百分之十五，好发年龄为18至30岁，下颌智齿发病率明显高于上颌。

急性冠周炎与普通牙龈炎的区别

5、疼痛性质：急性冠周炎以自发性持续性跳痛为主，普通牙龈炎多为刷牙或进食时刺激性出血和钝痛。

6、张口受限：急性冠周炎常伴不同程度的张口受限，普通牙龈炎一般不出现该症状。

7、全身反应：急性冠周炎可引起发热、畏寒、乏力等全身症状，普通牙龈炎通常无全身表现。

需要警惕的并发症

8、间隙感染：炎症未及时控制，可扩散至咬肌间隙、翼下颌间隙、颌下间隙，形成脓肿。此时需切开引流，单纯抗炎治疗难以奏效。

9、颌骨骨髓炎：感染进一步侵入下颌骨，可导致局限性骨髓炎，表现为持续性剧痛、下唇麻木。根据《口腔颌面外科学》第8版，此类并发症发生率约为百分之三至百分之五。

10、全身播散：免疫力低下者，感染可入血引起菌血症或脓毒症，需全身抗感染治疗。

处理原则与就医建议

11、局部冲洗：口腔科医师常用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗盲袋，清除食物残渣和脓液，局部涂布碘甘油等药物。操作步骤为：先以过氧化氢溶液冲洗，再以生理盐水冲洗，最后局部上药，每日一次至两次。

12、全身抗感染：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，伴有全身症状或间隙感染时，可选用青霉素类或头孢菌素类联合甲硝唑。病情稳定者口服给药，调整用药期间需遵医嘱增加给药频次。

13、手术时机：急性炎症消退后，建议评估智齿拔除指征。反复发作的急性冠周炎，智齿位置不正或萌出空间不足者，应择期拔除。

14、就医指征：出现张口受限、面部肿胀、发热超过38.5摄氏度、吞咽困难或呼吸困难，需立即前往口腔科急诊处理。

急性冠周炎是智齿周围软组织的急性细菌感染，以局部红肿疼痛和张口受限为主要特征，及时局部冲洗和抗感染治疗可控制病情，反复发作者应在炎症消退后评估拔除智齿。出现面部肿胀或发热等全身症状时，应尽快就医，避免感染扩散至颌周间隙。

常见问题

否。急性冠周炎由细菌感染引起，不经局部冲洗和抗感染治疗，炎症难以自行消退，还可能扩散至颌周间隙。轻症可能暂时缓解，但易反复发作。

是。急性炎症消退后拔除位置不正的智齿，可消除盲袋，从根源上解决急性冠周炎反复发作的问题。急性期不宜拔牙，需先控制感染。

否。单纯口服消炎药难以清除盲袋内积存的细菌和食物残渣，需配合局部冲洗和上药。伴有间隙感染时，还需切开引流。

否。急性冠周炎是明确的细菌感染性疾病，有智齿盲袋这一解剖基础。上火是民间说法，不能替代医学诊断，出现症状应到口腔科就诊。

是。急性冠周炎属于口腔科诊疗范围，优先挂口腔颌面外科。若医院分科较细，也可挂牙体牙髓科或口腔综合科进行初步处理。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.