痛风性关节炎怎样治疗

痛风性关节炎的治疗分为急性发作期控制炎症和缓解期长期降尿酸两个阶段，急性期以抗炎止痛为主，缓解期需将血尿酸持续控制在目标值以下以减少复发。

急性发作期治疗

1、抗炎止痛：急性发作应在24小时内开始抗炎治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、消化道溃疡史和合并症决定。

2、秋水仙碱使用时机：发作36小时内开始使用效果较好，超过36小时疗效下降，需遵医嘱调整方案。

3、受累关节处理：减少活动、局部冷敷可辅助减轻疼痛，避免热敷和按摩。

4、急性期不启动降尿酸：未服用降尿酸药物者，急性期通常不加用；已在服用者不建议停药，以免血尿酸波动加重发作。

缓解期降尿酸治疗

1、降尿酸指征：每年发作2次及以上、有痛风石、有尿酸性肾结石或慢性肾脏病者，需长期降尿酸治疗。

2、血尿酸目标：一般患者控制在360微摩尔每升以下；有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。

3、药物选择：抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类，需依据肝肾功能和合并症选用。

4、监测频率：初始降尿酸每2至4周检测一次血尿酸，达标后可延长至每3至6个月一次。

5、发作预防：降尿酸初期血尿酸波动可诱发发作，医生可能同时给予小剂量抗炎药物预防，持续3至6个月。

生活方式干预

1、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜需限制。

2、限制酒精和果糖：啤酒和白酒增加发作风险，含果糖饮料同样需要控制。

3、增加饮水：每日饮水量建议2000毫升以上，促进尿酸排泄。

4、控制体重：超重和肥胖者减重有助于降低血尿酸，但需避免快速减重。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。该指南推荐痛风患者血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。美国风湿病学会2020年痛风管理指南同样推荐，急性发作期应尽早使用抗炎药物，且已服用降尿酸药物者不应在发作期停药。

需要警惕的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎也可呈现类似表现。首次发作、症状不典型或治疗效果不佳时，应到风湿免疫科就诊，通过关节超声、双能CT或关节液检查明确诊断。自行长期服用止痛药可能掩盖病情并损伤肾功能。

痛风性关节炎需分期治疗，急性期抗炎止痛，缓解期长期降尿酸并配合生活方式调整，血尿酸持续达标是减少复发的关键。

常见问题

不需要。已在服用降尿酸药物者急性期不建议停药，突然停药会引起血尿酸波动，可能延长发作时间。未服用者急性期通常不加用，待发作控制后再由医生评估启动。

一般患者需长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。达标后仍需定期监测，不能自行停药，否则复发风险明显升高。

不能。饮食控制大约只能降低血尿酸60至90微摩尔每升，多数患者需在医生指导下联合降尿酸药物才能达标。饮食调整是基础措施，不能替代药物治疗。

不可以。疼痛缓解只代表炎症控制，不代表尿酸代谢恢复正常。擅自停药后血尿酸会重新升高，发作频率可能增加。是否减药或停药需根据血尿酸监测结果由医生判断。

会。长期血尿酸升高可导致尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病。规范降尿酸治疗并保持每日饮水量2000毫升以上，有助于降低肾脏损害风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] Fitzgerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.