痛风性关节炎的药物治疗

痛风性关节炎的药物治疗分为急性发作期控制炎症和缓解期降低血尿酸两个阶段，急性期以秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素为主，缓解期以别嘌醇、非布司他及苯溴马隆等降尿酸药物为主，具体方案需依据病情分期和合并症由医生制定。

急性发作期药物治疗

1、秋水仙碱：发作后尽早使用，可抑制中性粒细胞趋化和吞噬尿酸盐结晶，减轻关节炎症反应，具体剂量和用法须遵医嘱，合并肝肾功能异常者需调整方案。

2、非甾体抗炎药：包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解关节红肿热痛，消化道溃疡或心血管高风险者应谨慎选用。

3、糖皮质激素：适用于秋水仙碱和非甾体抗炎药效果不佳或存在禁忌者，可口服、肌注或关节腔内注射，合并糖尿病、高血压者需监测相关指标。

缓解期降尿酸药物治疗

1、抑制尿酸生成药：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，两者均需根据血尿酸水平调整剂量。

2、促进尿酸排泄药：苯溴马隆抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，使用期间需保证每日饮水量，肾结石患者慎用。

3、碱化尿液药物：碳酸氢钠可提高尿液酸碱度，增加尿酸溶解度，减少尿酸盐结晶沉积，需监测尿酸碱度避免过度碱化。

关键临床证据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，降尿酸治疗目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升；对于存在痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作的患者，目标为低于300微摩尔每升。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，为国内痛风规范化诊疗提供了权威依据。

药物治疗注意事项

• 急性发作期不建议启动降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作期间不需停药，以免血尿酸波动加重炎症。
• 降尿酸治疗初期应联合使用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作，预防时间通常不少于3至6个月。
• 别嘌醇使用前建议进行人类白细胞抗原B星5801基因检测，阳性者禁用，以降低严重超敏反应风险。
• 所有药物均需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能、血常规和血尿酸水平，出现皮疹、发热或尿量减少应及时就诊。

降尿酸治疗需长期坚持并将血尿酸控制在目标范围内，才能减少痛风性关节炎复发和关节破坏。药物选择、剂量调整及疗程安排均应由风湿免疫科或内分泌科医生根据个体情况决定，患者不应自行增减或停用药物。

常见问题

否。已服用降尿酸药物者急性发作期间不需停药，突然停药可引起血尿酸波动，反而加重炎症反应，但发作期不新启动降尿酸治疗。

别嘌醇可诱发严重超敏反应，人类白细胞抗原B星5801基因阳性者风险显著升高。检测阳性者禁用别嘌醇，可改用其他降尿酸药物。

一般患者血尿酸需持续低于360微摩尔每升；存在痛风石、慢性关节炎或频繁发作者需低于300微摩尔每升，具体目标由医生确定。

苯溴马隆促进尿酸排泄，使用期间需保证每日饮水量以稀释尿液，肾结石患者慎用，并定期监测肝功能和血尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.