膀胱嗜铬细胞瘤一般有哪些症状

膀胱嗜铬细胞瘤的典型症状是排尿时或排尿后出现阵发性高血压，伴随头痛、心悸、出汗三联征，部分患者可出现血尿。该症状与排尿动作直接相关，具有发作性特点。

膀胱嗜铬细胞瘤的症状表现

1、排尿相关性高血压：排尿过程中或排尿结束后数分钟内，血压可急剧升高，收缩压升幅可达数十毫米汞柱甚至更高。发作频率因肿瘤大小和位置而异，部分患者每次排尿均发作，部分为间歇性发作。血压升高程度与肿瘤分泌儿茶酚胺的量有关。

2、头痛：发作时多伴有搏动性头痛，位于额部或枕部，程度轻重不一。头痛与血压骤升导致脑灌注压改变有关，血压回落后头痛可逐渐缓解。

3、心悸：表现为心跳加快、心搏强烈感，心率可增至每分钟100次以上。心悸与儿茶酚胺大量释放入血、刺激心脏β受体有关。

4、出汗：多为全身性出汗，以头面部、颈部和躯干为著，发作时汗量较多。出汗与交感神经兴奋性增高有关。

5、血尿：约半数患者可出现无痛性肉眼血尿或镜下血尿，呈间歇性。血尿与肿瘤位于膀胱壁、表面黏膜血管破裂有关。血尿程度与肿瘤大小及表面溃破情况相关。

6、排尿晕厥：少数患者在排尿时或排尿后出现头晕、眼前发黑甚至短暂意识丧失。该表现与血压急剧波动导致脑供血不足有关。

7、膀胱刺激症状：部分患者有尿频、尿急、排尿疼痛等表现，易被误认为泌尿系感染。此类症状与肿瘤刺激膀胱壁有关。

根据国内文献报道，膀胱嗜铬细胞瘤占膀胱肿瘤的比例不足0.5%，占全部嗜铬细胞瘤的1%至3%（来源：中华泌尿外科杂志，2019年）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，排尿相关发作性高血压是膀胱嗜铬细胞瘤的特征性表现，对诊断具有重要提示意义。

在临床操作中，对怀疑膀胱嗜铬细胞瘤者，触诊膀胱区可能诱发血压骤升，故体格检查需谨慎。影像学检查如超声、计算机断层扫描可发现膀胱壁占位，确诊需结合血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定。病情稳定者术前需行药物准备以控制血压和心率；未行药物准备者，麻醉或手术操作可能诱发高血压危象。

膀胱嗜铬细胞瘤的症状以排尿相关阵发性高血压为核心，可伴有头痛、心悸、出汗及血尿。出现上述表现者应尽早就诊泌尿外科，完成相关检查以明确诊断。未经药物准备的手术或膀胱区按压可能诱发血压剧烈波动。

常见问题

否。多数患者出现排尿相关阵发性高血压，但少数患者血压可无明显升高，仅表现为血尿或膀胱刺激症状，需结合儿茶酚胺测定判断。

血尿多为无痛性、间歇性，可为肉眼血尿或镜下血尿。血尿与排尿发作不一定同时出现，部分患者以血尿为首发表现。

否。上述三联征也可见于其他原因导致的血压波动，需结合排尿相关性、儿茶酚胺测定及膀胱影像学检查综合判断。

膀胱嗜铬细胞瘤的尿频、尿急多与排尿发作性高血压伴随，普通膀胱炎常伴尿痛和尿液检查异常。确诊需依赖影像学和实验室检查。

是。首诊可至泌尿外科，必要时联合内分泌科、麻醉科进行围手术期评估与准备，以降低血压波动风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 膀胱嗜铬细胞瘤诊断与治疗分析. 2019，40(6)：432-435.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2019.