鼻炎鼻窦炎的治疗

鼻炎与鼻窦炎的治疗以控制炎症、改善鼻腔通气与引流为核心，多数轻中度患者经规范鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素治疗后症状可明显缓解；若合并细菌感染、鼻息肉或解剖结构异常，则需由耳鼻咽喉科评估是否加用抗感染治疗或手术干预。

鼻腔局部治疗是基础

1、鼻腔盐水冲洗：每日1至2次，使用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物与过敏原，改善黏膜纤毛清除功能，适用于过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎，急性发作期可增加至每日2至3次。

2、鼻用糖皮质激素：为过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎伴鼻息肉的一线药物，起效时间通常为用药后3至7天，需连续使用2至4周评估疗效，使用期间注意喷头朝向鼻腔外侧壁，减少鼻中隔刺激。

3、鼻用减充血剂：连续使用不超过7天，适用于急性期严重鼻塞的短期缓解，长期使用可导致药物性鼻炎，高血压与甲状腺功能亢进者需谨慎。

4、黏液促排剂：可稀释分泌物、促进排出，适用于分泌物黏稠的慢性鼻窦炎患者，需在医生指导下使用。

全身治疗需分层判断

1、过敏性鼻炎：口服第二代抗组胺药可缓解喷嚏、流涕与鼻痒，合并哮喘或症状较重者可考虑白三烯受体拮抗剂，疗程依据症状控制情况调整。

2、急性细菌性鼻窦炎：症状持续超过10天无改善、或起病即高热伴脓性鼻涕超过3至4天，需由医生评估是否使用抗菌药物，疗程通常为5至10天，不可自行停药。

3、慢性鼻窦炎：不伴鼻息肉者以鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素为主，伴鼻息肉或药物治疗12周无效者，需行鼻内镜或鼻窦CT检查评估手术指征。

4、合并哮喘或阿司匹林耐受不良：需同步控制下气道炎症，单纯处理鼻腔症状往往难以获得稳定控制。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，慢性鼻窦炎的治疗应基于表型与内型进行个体化处理，药物治疗无效者可考虑功能性鼻内镜手术。一项纳入我国7个城市、发表于2012年的流行病学调查显示，慢性鼻窦炎在普通人群中的自报患病率约为8.0%，提示该病具有较高的人群负担。

需要警惕的情况

• 单侧持续鼻塞伴血性鼻涕或面部麻木，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。
• 儿童反复鼻窦炎需评估腺样体肥大与过敏性鼻炎。
• 妊娠期用药需由产科与耳鼻咽喉科共同评估。
• 症状缓解后仍需坚持鼻腔冲洗，减少复发。

鼻窦炎与鼻炎的治疗需依据具体类型选择鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素或抗感染方案，合并结构异常或药物治疗无效者应评估手术。症状持续加重、出现视力改变或剧烈头痛时需及时就医。

常见问题

否。鼻炎主要累及鼻腔黏膜，鼻窦炎累及鼻窦黏膜，两者常同时存在，但病变范围与治疗侧重点不同，需由医生结合症状与影像判断。

是。规范剂量下鼻用糖皮质激素全身吸收少，安全性较好，但需按疗程使用并定期复诊，不可自行长期超量使用。

否。多数患者经鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素治疗可控制症状，仅在药物治疗12周无效、伴鼻息肉或存在解剖异常时才考虑手术。

病情稳定者每日1至2次；急性发作或分泌物较多时可增至每日2至3次，水温接近体温，冲洗后避免用力擤鼻。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻腔盐水冲洗临床应用专家共识

[4] 王德辉, 等. 中国七城市慢性鼻窦炎流行病学调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012