风湿热的主要表现

风湿热的主要表现包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，其中关节炎与心脏炎最为常见。诊断需结合链球菌感染证据与修订版琼斯标准综合判断，单一表现不足以确诊。

主要临床表现

1、关节炎：见于约百分之七十五的风湿热患者，呈游走性、多发性大关节受累，以膝、踝、肘、腕关节为主，局部红、肿、热、痛明显，活动受限，炎性指标升高，水杨酸制剂反应良好，通常不遗留关节畸形。

2、心脏炎：为最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包，轻者仅表现为心动过速、心脏杂音，重者可出现心力衰竭。风湿热首次发作后约百分之五十至百分之七十的患者可出现心脏瓣膜损害，二尖瓣最常受累。

3、舞蹈病：多见于儿童，表现为面部及四肢不自主、无目的的快速运动，情绪紧张时加重，睡眠时消失，可伴有肌张力减低和腱反射减弱。

4、环形红斑：为淡红色、边缘隆起的环形皮疹，中央肤色正常，压之褪色，多见于躯干和四肢近端，时隐时现，无瘙痒和疼痛。

5、皮下结节：为直径数毫米至两厘米的坚硬无痛结节，多位于关节伸侧、枕部及脊柱旁，与心脏炎并存时提示病情较重。

诊断依据

依据世界卫生组织二零一二年发布的修订版琼斯标准，确诊需具备两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有链球菌感染证据。次要表现包括发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、心电图P-R间期延长。链球菌感染证据包括咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高。据中国风湿病学相关流行病学资料，风湿热在五至十五岁儿童中发病率较高，近年来随着居住条件改善和抗生素规范使用，总体发病率呈下降趋势，但部分地区仍有散发。

需要关注的问题

风湿热反复发作可导致慢性风湿性心脏病，是后天性心脏瓣膜病的主要病因之一。出现上述表现时需及时就医，由医生结合实验室检查和心脏超声综合评估。预防重点在于及时治疗链球菌性咽炎，并对已确诊患者进行长期二级预防。

常见问题

否。心脏炎是风湿热最严重的表现，但并非所有患者都会出现，约半数以上患者可累及心脏，具体取决于病情和个体差异。

否。风湿热关节炎呈游走性、一过性特点，经规范治疗后通常不遗留关节畸形，这一点与类风湿关节炎明显不同。

否。环形红斑属于风湿热的主要表现之一，但发生率较低，多见于躯干和四肢近端，时隐时现，无瘙痒和疼痛。

需与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎及幼年特发性关节炎等疾病鉴别，结合链球菌感染证据和琼斯标准综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病的预防和控制. 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志.