慢性肾炎尿常规有什么异常

慢性肾炎患者尿常规最常见的异常是尿蛋白阳性与尿潜血阳性，可伴管型尿及尿比重改变。尿蛋白定量超过每日150毫克即属异常，尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个提示血尿，两者常同时或先后出现。

尿常规主要异常项目

1、尿蛋白：尿常规试纸法显示阳性，24小时尿蛋白定量超过150毫克。慢性肾炎患者尿蛋白多为持续性，程度从微量到大量不等，是评估肾脏损伤的核心指标之一。

2、尿潜血与镜下血尿：尿潜血试纸呈阳性，离心尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个。部分患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色。

3、管型尿：尿沉渣中可见颗粒管型、透明管型或蜡样管型。红细胞管型对肾小球源性血尿具有提示意义，蜡样管型多提示肾小管萎缩及间质纤维化。

4、尿比重与尿渗透压：肾小管浓缩功能受损时，尿比重固定于1.010左右，尿渗透压降低，昼夜尿比重差值缩小。

5、尿白细胞与尿糖：合并泌尿系感染时尿白细胞增多；肾小管损伤导致近端小管重吸收障碍时，可出现肾性糖尿，此时血糖正常而尿糖阳性。

证据与数据

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，尿蛋白阳性是慢性肾脏病进展的独立危险因素。一项纳入中国成人慢性肾脏病患者的流行病学调查显示，尿蛋白检出率约为10.8%（来源：中国慢性肾脏病患病率调查，2012年，由北京大学第一医院牵头发表于《柳叶刀》）。该研究覆盖13个省市，样本量超过4.7万人，证实尿蛋白与血尿是筛查慢性肾脏病最经济的组合指标。

检查注意事项

• 留取晨起第一次中段尿，女性避开月经期，留取前清洁外阴。
• 尿常规试纸法筛查阳性者，需进一步做尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量。
• 剧烈运动、发热、长时间站立后可出现一过性尿蛋白，需在休息状态下复查确认。
• 尿潜血阳性而镜检无红细胞时，需排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿及试纸假阳性。

尿蛋白与尿潜血是慢性肾炎尿常规的核心异常表现，管型尿及尿比重改变提示肾小管间质受累；单次异常不能确诊，需结合复查与定量检查判断。

常见问题

是。绝大多数慢性肾炎患者尿常规可检出尿蛋白，仅极少数早期或缓解期患者尿蛋白呈阴性，需结合24小时尿蛋白定量判断。

否。尿潜血阳性还可见于泌尿系结石、感染、肿瘤及剧烈运动后，需结合尿沉渣镜检红细胞形态及尿蛋白结果综合判断。

否。部分慢性肾炎患者尿常规可基本正常，尤其肾小管间质病变为主者，需结合血肌酐、尿蛋白定量及肾脏超声综合评估。

病情稳定者每1至3个月复查一次；调整治疗方案期间需增加至每2至4周一次，具体频率由接诊医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南，中华医学会肾脏病学分会，2023年

[2] 中国慢性肾脏病患病率调查，北京大学第一医院牵头，柳叶刀，2012年

[3] 尿液分析标准化操作指南，中国医师协会检验医师分会，2021年

[4] 内科学，人民卫生出版社，第九版