最近流鼻血是怎么回事

鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，例如鼻黏膜干燥、挖鼻或鼻炎，少数与高血压、凝血功能异常等全身因素相关。成年人反复或单侧鼻出血，应到耳鼻咽喉科检查鼻腔，必要时评估血压与凝血功能。

鼻腔局部原因占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。此类出血多位于鼻中隔前下方，量少且易止住。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管操作，可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎使黏膜充血肿胀，血管扩张，擤鼻或打喷嚏时容易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂与出血点。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤或鼻腔肿瘤可引起反复单侧出血，需通过鼻内镜排查。

全身因素不可忽略

6、血压波动：高血压患者血压骤升时鼻腔血管承受压力增大，可诱发鼻出血。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险相对升高。

7、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成不足，均可表现为鼻出血不易停止。

8、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。此类情况需由医生评估，不可自行停药。

9、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及维生素C、维生素K缺乏，也可能以鼻出血为表现之一。

需要警惕的信号

• 单侧鼻出血持续超过20分钟仍未停止
• 一周内反复出血3次以上
• 出血量较大，伴头晕、心悸、面色苍白
• 同时存在牙龈出血、皮肤瘀斑
• 年龄超过40岁且伴单侧鼻塞、耳闷、颈部淋巴结肿大

出现上述任一情况，应尽快就医，由耳鼻咽喉科医生行鼻内镜检查，必要时转诊血液科或心血管内科。

现场处理要点

• 身体前倾，避免血液倒流咽部引起恶心
• 用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟
• 冷敷鼻根与额部，促进血管收缩
• 不要仰头，不要用纸巾反复填塞
• 止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴与饮酒

鼻出血多为局部黏膜问题，但反复发作或止血困难时需系统排查。明确出血部位与基础疾病，才能减少复发。

常见问题

否。上火并非医学诊断，鼻出血主要与鼻黏膜干燥、炎症、血压波动或凝血异常有关，需检查明确原因。

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或恶心。正确做法是身体前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压控制不佳时鼻出血可能提示血压骤升，应监测血压并就医，由医生判断是否需要调整治疗方案。

是。反复鼻出血建议首诊耳鼻咽喉科，行鼻内镜检查鼻腔；若发现凝血异常或血压问题，再转诊相应科室。

是。服用阿司匹林或华法林期间鼻出血，需就医评估出血风险，不可自行停药或减量，由医生调整用药方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压患者健康管理服务规范.