如何服用雌激素

雌激素属于处方药，具体用法必须由医生根据治疗目的、剂型及个体情况制定，不可自行服用或调整。口服制剂通常每日固定时间服用，经皮贴剂按周更换，外用乳膏按面积涂抹，不同剂型用法差异较大。

1、明确治疗目的：雌激素用于围绝经期综合征、卵巢功能不全、跨性别激素治疗等不同情况，目标不同，方案差异明显。围绝经期综合征以缓解潮热、盗汗、阴道干涩为主，卵巢功能不全需长期替代以维持骨密度与心血管健康，跨性别治疗则需结合抗雄激素药物综合管理。

2、选择合适剂型：常见剂型包括口服片剂、经皮贴剂、阴道乳膏或栓剂、皮下埋植剂。口服片剂需每日同一时间服用，经皮贴剂通常每3至7天更换一次，阴道局部用药多用于萎缩性阴道炎，全身吸收量低于口服。

3、遵循起始剂量与调整原则：以围绝经期综合征为例，口服雌二醇常用起始剂量为每日0.5至1毫克，根据症状缓解程度每2至4周调整一次；经皮贴剂起始剂量多为每周0.025至0.05毫克。病情稳定者维持最低有效剂量，调整用药期间需增加随访频率。

4、关注联合用药：有完整子宫者通常需联合孕激素以保护子宫内膜，方案分为连续联合与序贯联合。连续联合适用于绝经后女性，序贯联合模拟月经周期，适用于围绝经期女性。具体方案由医生根据子宫内膜厚度及出血模式决定。

5、定期监测：用药前需评估乳腺、子宫内膜、肝功能、凝血功能及血压。用药后每3至6个月复查一次，稳定后每年至少复查一次。经皮制剂对肝脏代谢影响较小，肝功能异常者可在医生评估后优先考虑。

据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》指出，绝经激素治疗应遵循个体化原则，使用最低有效剂量，并定期评估获益与风险。一项发表于《柳叶刀》2019年的荟萃分析纳入超过10万名女性数据，显示口服雌激素联合孕激素的乳腺癌风险随使用年限增加而上升，使用5年以上相对风险增加约1.3倍，经皮雌激素未观察到类似趋势。

围绝经期女性若仅存在阴道干涩，可优先选择阴道局部雌激素，全身吸收量低，全身性风险较小；若同时存在潮热、盗汗及骨量丢失，需在医生指导下选择全身用药。肝功能异常、有静脉血栓史或雌激素依赖性肿瘤病史者，通常不建议全身使用雌激素，具体需由专科医生评估。

常见问题

否。雌激素为处方药，必须经医生评估后开具，自行服用可能导致子宫内膜增生、血栓等风险。

无绝对优劣。贴剂对肝脏代谢影响较小，口服片剂使用方便，选择需结合肝功能、依从性及医生建议。

需定期复查乳腺超声、妇科超声、肝功能、凝血功能及血压，初始每3至6个月一次，稳定后每年至少一次。

是。有完整子宫者单用雌激素会显著增加子宫内膜癌风险，需联合孕激素保护子宫内膜。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet, 2019.

[3] 国家药品监督管理局. 雌激素类药品说明书修订公告. 2020.