婴儿白血病的早期症状

婴儿白血病的早期症状常不典型，易与普通感染或生长痛混淆，但持续发热、面色苍白、皮肤出血点和骨关节疼痛是四个相对常见的首发表现。若上述症状反复出现且常规治疗无效，需尽早进行血常规检查。

婴儿白血病早期症状的具体表现

1、持续发热且抗感染治疗效果不佳：约半数以上患儿以发热为首发症状，体温可高可低，使用常规抗生素后热峰不降或反复波动。这与白血病细胞浸润导致正常中性粒细胞减少、免疫功能低下有关，需与普通呼吸道或肠道感染区分。

2、进行性贫血表现：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促，喂养时易疲劳，大月龄婴儿可出现不愿爬行或坐立。贫血进展速度通常快于营养性缺铁性贫血，血常规提示血红蛋白进行性下降。

3、皮肤黏膜出血倾向：躯干、四肢出现针尖大小的出血点或瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较常见，部分患儿在采血或注射后穿刺点止血时间明显延长。血小板计数常低于正常下限。

4、骨与关节疼痛：患儿表现为不明原因的肢体拒碰、哭闹不安、拒绝站立或行走，易被误诊为生长痛或关节炎。骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致骨膜牵拉和压力增高是疼痛原因。

5、肝脾及淋巴结肿大：腹部膨隆、触诊可及肝脾边缘下移，颈部、腋下或腹股沟可摸到无痛性肿大的淋巴结，质地偏硬、活动度差。

6、非特异性伴随表现：食欲下降、体重不增或下降、反复口腔溃疡、皮肤感染迁延不愈。部分患儿出现中枢神经系统受累表现，如呕吐、嗜睡、前囟饱满。

根据中国国家儿童医学中心2022年发布的儿童白血病诊疗数据，我国儿童白血病年新发病例约1.5万例，其中1岁以内婴儿占比约5%至8%，婴儿白血病以急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病为主。该数据来源于国家儿童医学中心年度报告。

血常规是初筛首选检查。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于相应月龄正常值、血小板低于100×10⁹/L，且外周血涂片发现幼稚细胞，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。诊断标准参照《中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》。

日常观察中，若婴儿出现上述任何一项症状且持续一周以上，或症状组合出现两项及以上，应尽早就诊儿科血液专科。避免将反复发热、苍白、出血点简单归因于感冒或营养问题而延误检查。早期识别并转诊至有儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构，对后续治疗窗口期有重要意义。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血点或骨痛为首发症状，也有患儿无明显发热。不能仅凭有无发热判断。

否。血小板减少、血管性紫癜、感染等多种原因均可引起出血点。若出血点密集、反复出现或伴贫血、发热，需查血常规排查。

血常规可提供重要线索，如白细胞异常、贫血、血小板减少或出现幼稚细胞。但确诊需骨髓穿刺，血常规正常不能完全排除。

需要。若疼痛持续、拒碰肢体、伴面色苍白或发热，且无明确外伤或关节炎证据，应尽早行血常规检查，排除血液系统疾病。

普通感冒发热多在数日内缓解，无进行性苍白、出血点或骨痛。若发热反复超过一周、抗感染无效，或合并贫血、出血表现，需进一步检查。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病诊疗年度报告. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病早期识别与转诊专家共识. 中国小儿血液与肿瘤杂志.