突发性颅脑损伤现场急救原则是什么

突发性颅脑损伤现场急救的核心原则是：先确保现场环境安全，再判断意识与呼吸，对昏迷者立即开放气道并维持颈椎稳定，同时尽快呼叫急救系统，避免随意搬动或拔出插入颅内的异物。

1、现场安全评估：急救者进入现场前需确认无持续坠落物、交通流、火源或电击风险，否则应将伤者转移至安全区域后再施救。这一步骤可防止施救者成为第二例伤者。

2、意识与呼吸判断：轻拍双肩并大声呼叫，观察有无睁眼、应答或肢体活动。同时用5至10秒观察胸廓起伏，判断是否存在有效呼吸。若无可观察到的正常呼吸，应立即启动心肺复苏并请他人呼叫急救系统。

3、气道与颈椎保护：对昏迷但仍有呼吸者，采用托颌法开放气道，避免过度后仰颈部。怀疑颈椎损伤时，需用双手固定头部于中立位，等待专业救援。根据《中国创伤救治培训》教材，约20%的颅脑损伤合并颈椎损伤，因此颈椎保护与气道开放同等重要。

4、出血与伤口处理：头皮血管丰富，裂伤出血量常较大。用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，不要加压于凹陷或粉碎的颅骨区域。若见脑组织外露，用湿盐水敷料覆盖后轻扣碗状容器保护，禁止回纳或填塞。插入颅内的异物严禁拔出，应固定异物后随伤者一同转运。

5、体位与搬动：无颈椎损伤证据且伤者呕吐时，可将其整体侧卧以利口腔分泌物排出。搬动时需2至3人配合，保持头、颈、躯干轴线一致，使用硬质担架或平板。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》，疑似颅脑损伤者应尽快送至具备急诊开颅手术能力的创伤中心，转运途中持续监测意识状态。

6、动态观察与记录：每5至10分钟检查一次瞳孔大小及对光反射、肢体活动对称性。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或意识程度下降，提示颅内血肿可能扩大。记录受伤时间、意识变化及处理措施，供急诊医生参考。

7、呼叫与转运：拨打急救电话时，需说明伤者意识状态、呼吸情况、受伤机制及是否使用抗凝药物。不要自行驾车运送昏迷或躁动伤者，救护车可提供气道管理及颈椎固定。根据《中华创伤杂志》2021年刊载的多中心研究，院前急救时间每延迟10分钟，重型颅脑损伤病死率增加约1.5个百分点。

现场急救不能替代专业医疗评估。即使伤者初始意识清醒，也需在24小时内密切观察，因硬膜外血肿可在伤后数小时内迅速进展。任何意识程度下降、反复呕吐、剧烈头痛或肢体无力均需立即就医。

常见问题

否。昏迷但有正常呼吸者不需要心肺复苏，应立即开放气道、保护颈椎并呼叫急救。心肺复苏仅用于无正常呼吸或仅濒死喘息者。

否。严禁在现场拔出插入颅内的异物。拔出可能引发大出血或加重脑组织损伤，应固定异物后随伤者一同转运至医院处理。

是。即使伤口小且意识清醒，也需就医评估。颅内出血早期可无典型表现，需影像学检查排除迟发性血肿，并观察24小时。

否。不应喂水或食物。颅脑损伤可能需急诊手术，进食会增加误吸和麻醉风险，且呕吐时易致窒息。

保持头、颈、躯干轴线一致，避免颈部扭转或过度屈伸。需2至3人配合，使用硬质担架，禁止一人抱头一人抬脚。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[2] 中国创伤救治培训教材编委会. 中国创伤救治培训. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤救治指南. 中华创伤杂志, 2021.

[4] 王正国. 创伤学基础与临床. 湖北科学技术出版社.