耳朵疼的主要原因

耳朵疼的主要原因分为耳源性与非耳源性两类，其中外耳道炎与中耳炎在耳源性病因中占比最高，非耳源性则以颞下颌关节紊乱和牙源性牵涉痛多见。

耳源性原因

1、外耳道炎：外耳道皮肤屏障受损后发生细菌或真菌感染，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。游泳、掏耳、佩戴入耳式设备是常见诱因。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的流行病学调查，该病在耳痛门诊患者中约占百分之三十六。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管逆行进入中耳。疼痛呈搏动性，常伴听力下降与耳闷。儿童咽鼓管短而平，发病率高于成人。依据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年修订版）》，约百分之八十的患儿在发病后两至三天内疼痛达到高峰。

3、大疱性鼓膜炎：多由病毒感染引起，鼓膜表面出现血疱，疼痛剧烈且突发，血疱破裂后疼痛可缓解。

4、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，疼痛呈烧灼样，可伴耳周疱疹与面神经麻痹。

5、外耳道异物：多见于儿童，异物刺激或压迫外耳道壁引发疼痛，昆虫类异物还可引起剧烈耳痛与耳鸣。

非耳源性原因

1、颞下颌关节紊乱：关节区疼痛可放射至耳部，咀嚼、张口时加重，常伴关节弹响。口腔科门诊中该病在耳痛主诉者中占比约百分之十五（依据《中华口腔医学杂志》2019年相关研究）。

2、牙源性牵涉痛：下颌磨牙、智齿冠周炎的炎症可经神经通路牵涉至耳部，疼痛性质为持续性钝痛。

3、咽喉部疾病：扁桃体炎、咽喉肿瘤等经迷走神经耳支反射引起耳痛，检查耳部常无阳性体征。

4、颈源性耳痛：颈椎退行性变或颈部肌肉劳损，通过颈神经丛反射至耳部。

需要警惕的情况

耳痛持续超过四十八小时、伴发热、耳道流脓、突发听力下降或面瘫，应尽快就诊耳鼻咽喉科。儿童反复耳痛需排查腺样体肥大与过敏性鼻炎。耳痛病因复杂，自行使用滴耳液可能掩盖病情，尤其鼓膜穿孔者禁用部分滴耳制剂。

耳痛病因涵盖耳部局部病变与邻近器官牵涉痛，外耳道炎与中耳炎最为常见，非耳源性者需结合伴随症状鉴别。出现持续耳痛或听力改变，应接受耳内镜与听力学检查，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、颞下颌关节紊乱、牙源性牵涉痛均可引起耳痛，需经耳内镜检查区分。

通常包括耳内镜检查、纯音听阈测试、声导抗测试。怀疑非耳源性病因时，可加做颞下颌关节影像或口腔检查。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后病原体易逆行至中耳，疼痛多在夜间加重。

否。鼓膜穿孔者使用部分滴耳液可能损伤中耳，应先由耳鼻咽喉科医生检查鼓膜状态后决定。

提示耳带状疱疹可能。病毒侵犯面神经与听神经，需尽早接受抗病毒与糖皮质激素治疗。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛病因流行病学调查. 2021

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年修订版）

[3] 中华口腔医学杂志. 颞下颌关节紊乱与耳痛相关性研究. 2019

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳带状疱疹诊断与治疗专家共识. 2018