盆腔器官脱垂的症状

盆腔器官脱垂最典型的症状是阴道口组织物脱出或坠胀感，常在久站、劳累、排便后加重，平卧休息后减轻。部分人群仅表现为腰骶部酸痛、排尿或排便异常，脱出程度与主观不适并不完全平行。

症状按出现频率与表现形式可分为以下几类

1、阴道口肿物脱出：最常见的主诉。轻者在用力、久站后感觉有物自阴道内下坠，平卧后可自行回纳；重者肿物持续位于阴道口外，需用手回纳甚至无法回纳，行走摩擦可致溃疡出血。脱垂分度不同，表现差异明显，一度仅宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，四度则阴道壁与子宫完全脱出。

2、下坠感与腰骶酸痛：盆腔支持结构松弛牵拉腹膜与韧带，产生会阴部沉重感，久立、负重、咳嗽时加重，卧床后缓解。疼痛多位于腰骶部，不向双下肢放射，与腰椎间盘突出症的放射痛可资区别。

3、排尿异常：前壁脱垂常伴压力性尿失禁，腹压增高时漏尿；脱垂加重后尿道折叠，反而出现排尿困难、尿线变细、残余尿增多，部分人群需用手上推脱出物方能排空膀胱。长期残余尿易继发尿路感染，出现尿频尿急。

4、排便异常：后壁脱垂可致排便费力、需手助压迫阴道后壁或会阴才能排出，部分出现大便失禁。直肠前突合并时，排便不尽感更为突出。

5、性功能与局部改变：阴道松弛、性交不适或疼痛较常见；脱出物长期暴露摩擦，黏膜角化、溃疡、渗液，合并感染时分泌物增多伴异味。

流行病学资料显示，美国一项基于人群的横断面研究（Nygaard等，2008年发表于《美国妇产科杂志》）报告，20至59岁女性盆腔器官脱垂患病率约为6.3%，80岁以上升至约50%。国内多中心调查提示，成年女性症状性盆腔器官脱垂患病率约为9.6%，且随年龄、产次增加而升高。症状轻重与分度不平行，部分三度脱垂者仅觉轻度不适，而一度脱垂者可能因膀胱过度活动症状明显而就诊。评估需结合妇科检查、分度及尿动力学、排粪造影等辅助检查，由妇科盆底专业医师完成。

常见问题

否。部分人群仅表现为腰骶酸痛、排尿或排便异常，肿物脱出多见于中重度脱垂，轻度者常在体检时才发现。

否。该疼痛多局限于腰骶部，不向双下肢放射；若出现下肢放射痛，需考虑腰椎间盘突出症等其他病因。

是。前壁脱垂常合并压力性尿失禁，腹压增高如咳嗽、大笑时漏尿；脱垂加重后尿道折叠，反而可转为排尿困难。

久站、负重、慢性咳嗽、便秘等使腹压持续增高的情形会加重下坠感与脱出程度，平卧休息后多可减轻。

参考资料

[1] Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社, 2014.