婴儿起水痘的原因

婴儿起水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，该病毒通过呼吸道飞沫或直接接触水痘疱疹液传播。婴儿若未接种水痘疫苗且未曾感染过该病毒，接触传染源后约10至21天发病，典型表现为发热及全身分批出现的瘙痒性皮疹。

1、病原体特征：水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，仅感染人类。病毒在外界环境中存活能力较弱，但可通过空气飞沫在密闭空间内短距离传播。婴儿免疫系统尚未成熟，感染后病毒在鼻咽部复制，随后进入血液形成病毒血症，导致皮肤黏膜广泛受累。

2、传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触水痘疱疹液传播。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，水痘在未接种疫苗的婴幼儿中续发率可超过80%，家庭内传播尤为常见。孕妇分娩前5天至分娩后2天发生水痘，可经胎盘或产后接触传播给新生儿。

3、易感因素：未接种水痘疫苗是主要易感因素。中国疾病预防控制中心2020年发布的《水痘疫苗预防接种专家共识》指出，12月龄以下婴儿尚未达到常规接种年龄，母体抗体在出生后6个月内逐渐衰减，此阶段婴儿对水痘-带状疱疹病毒普遍易感。早产儿、免疫功能低下婴儿感染后病情可能更重。

4、发病机制：病毒经呼吸道黏膜侵入后，在局部淋巴结复制，约4至6天形成初次病毒血症。随后病毒播散至肝、脾等网状内皮系统，再次大量复制后形成第二次病毒血症，此时出现发热和皮疹。皮疹呈向心性分布，先见于头面部和躯干，后延及四肢，经历斑疹、丘疹、疱疹和结痂四个阶段。

5、潜伏期与传染期：潜伏期通常为14至16天，范围10至21天。出疹前1至2天至疱疹完全结痂期间均有传染性。婴儿若接触水痘患者，可在接触后10至21天内发病，此期间需医学观察。

6、鉴别要点：婴儿水痘需与手足口病、丘疹性荨麻疹等鉴别。水痘皮疹呈“四世同堂”特征，即同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，且伴有明显瘙痒。手足口病皮疹多见于手掌、足底和口腔，疱疹较少累及躯干。

婴儿水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致，未接种疫苗且未感染过该病毒的婴儿接触传染源后易发病。家长需注意隔离患儿至全部疱疹结痂，避免接触孕妇和免疫功能低下者。若婴儿出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促或皮疹继发细菌感染，应及时就医。

常见问题

是。水痘传染性极强，出疹前1至2天至疱疹完全结痂期间均有传染性，未接种疫苗且未感染过水痘-带状疱疹病毒的小孩接触后易被传染。

需隔离至全部疱疹完全结痂，通常不少于发病后14天。若疱疹未完全结痂，仍可能排出病毒，应继续避免与其他易感者接触。

是。母乳本身不传播水痘-带状疱疹病毒，但母亲若正处于水痘传染期，需注意呼吸道隔离，避免婴儿通过飞沫或接触疱疹液感染。可挤出母乳由健康照料者喂养。

否。水痘-带状疱疹病毒初次感染后，人体产生持久免疫力，绝大多数人不会再次发生水痘。但病毒可潜伏于神经节，成年后可能再激活引起带状疱疹。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘疫苗预防接种专家共识. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国水痘监测报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.