宫颈癌应该做什么检查

宫颈癌筛查应采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查及宫颈活检。21岁以上有性生活女性应定期筛查，具体方案按年龄和既往结果分层制定。

筛查起始与频率

1、起始年龄：21岁以上或有性生活3年以上的女性开始筛查。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查。

2、30至65岁人群：推荐每5年进行一次宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次单独宫颈细胞学检查。

3、65岁以上人群：若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

4、接种过宫颈癌疫苗者：筛查方案与未接种者相同，疫苗不能替代定期筛查。

核心检查项目

1、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态异常，是基础筛查手段。采用液基薄层制片法可提高标本满意度。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测与宫颈癌相关的高危型别核酸。该检测灵敏度高于细胞学，阴性预测价值较高。

3、阴道镜检查：细胞学或病毒检测结果异常时使用，可放大观察宫颈上皮及血管形态，指导活检部位。

4、宫颈活检：在阴道镜指导下取可疑组织送病理检查，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。必要时行宫颈管搔刮术。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出70%的35至45岁女性在35岁前接受过高危型人乳头瘤病毒检测，35岁和45岁前各接受一次高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年一次宫颈细胞学检查或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测。美国癌症协会2020年指南建议25岁开始初筛，首选高危型人乳头瘤病毒检测，每5年一次。

结果异常的处理路径

1、细胞学意义不明确的不典型鳞状细胞：联合高危型人乳头瘤病毒检测分流，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后复查。

2、低级别鳞状上皮内病变：阴道镜检查满意者可随访或物理治疗，不满意者行宫颈管搔刮术。

3、高级别鳞状上皮内病变：行宫颈锥形切除术，包括环形电切术或冷刀锥切术，切除组织送病理。

4、宫颈癌确诊后：行盆腔磁共振成像、胸部计算机断层扫描等影像学检查，明确分期。

注意事项

1、检查时间：避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。检查前48小时避免阴道冲洗、上药及性生活。

2、妊娠期：可进行宫颈细胞学检查，但一般不常规行宫颈管搔刮术。阴道镜检查由有经验医师操作。

3、急性炎症期：应先治疗阴道炎或宫颈炎，再行筛查，以免影响结果判读。

4、随访依从性：结果异常者需按医嘱按时复查，不可因一次阴性而停止后续筛查。

宫颈癌筛查依靠细胞学与病毒检测联合应用，异常者经阴道镜和活检确诊。定期筛查覆盖21岁以上有性生活女性，可显著降低发病风险。

常见问题

否，筛查通常无明显疼痛。宫颈细胞学检查和病毒检测用软毛刷采集细胞，多数人仅有轻微不适，片刻即缓解。

否，无性生活女性一般不常规筛查。因高危型人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性生活者感染风险极低，无需常规检查。

30至65岁人群每5年做一次联合检测，或每3年做一次细胞学检查。21至29岁人群每3年做一次细胞学检查。具体按医生建议调整。

是，接种疫苗后仍需定期筛查。疫苗未覆盖全部高危型别，筛查方案与未接种者相同，不可因接种而减少筛查次数。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 美国癌症协会. 宫颈癌筛查指南. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.