肺气肿是什么音

肺气肿本身并不产生单一固定的“音”，体格检查中与肺气肿相关的典型听诊音是呼气音延长、呼吸音普遍减弱，部分患者可闻及干啰音或湿啰音；叩诊则呈过清音，这是肺组织过度充气后的综合体征表现。

肺气肿相关体征的具体表现

1、叩诊音：肺气肿患者因肺泡壁破坏、肺内含气量增多，叩诊呈过清音，肺下界下移，肝浊音界下移，心浊音界缩小。这是肺气肿与单纯慢性支气管炎在体格检查中的重要区别之一。

2、听诊呼吸音：呼吸音普遍减弱是肺气肿的常见听诊特征，呼气相延长，部分患者呼气时间可超过吸气时间。病情轻者呼吸音减弱不明显，病情重者甚至可呈寂静胸。

3、附加音：合并气道炎症或痰液潴留时，可闻及干啰音或湿啰音。干啰音多见于小气道痉挛，湿啰音多见于分泌物增多。若合并感染，啰音可增多增粗。

4、语音共振：语音共振减弱，因肺组织弹性减退、传导能力下降所致。

5、心音：心音遥远，因肺过度充气使心脏被肺组织包裹，心音传导减弱。

肺功能与影像学证据

肺气肿的诊断不能仅依靠听诊。根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，肺功能检查中吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于70%，是确定持续气流受限的必备条件。肺气肿患者胸部高分辨率CT可显示肺野透亮度增加、肺纹理稀疏、膈肌低平。国内一项纳入多中心数据的流行病学研究显示，中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，其中肺气肿表型占相当比例，该数据来源于中国成人肺部健康研究（2018年发表于《柳叶刀》）。

听诊音的鉴别意义

肺气肿的听诊音需与支气管哮喘、气胸、胸腔积液鉴别。支气管哮喘发作时以呼气相哮鸣音为主，呼吸音不一定普遍减弱；气胸患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音；胸腔积液患侧呼吸音减弱，叩诊呈实音。肺气肿的双肺呼吸音减弱伴过清音，是弥漫性病变的体征。

肺气肿的听诊以呼气音延长和呼吸音减弱为核心，叩诊过清音是重要辅助体征，确诊依赖肺功能与影像学检查。

常见问题

否。听诊只能提示肺气肿可能，确诊需要肺功能检查显示持续气流受限，并结合胸部影像学综合判断。

否。单纯肺气肿可仅表现为呼吸音减弱和呼气延长，啰音多见于合并气道炎症或感染时。

过清音。因肺组织含气量增加，叩诊音调变高、音响增强、持续时间延长，肺下界下移。

肺气肿以呼吸音普遍减弱和过清音为主，慢性支气管炎以咳嗽咳痰为主，早期听诊可无明显异常。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.