剖腹产的护理问题及护理措施

剖腹产术后护理的核心是保护腹部切口、预防感染、促进排气与早期活动，同时关注恶露、排尿及心理状态。规范护理可降低切口愈合不良与血栓风险，多数产妇在术后24至48小时可逐步下床活动。

术后体位与早期活动

1、去枕平卧6小时：术后返回病房需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，6小时后可垫枕并采用侧卧位，减轻腹部张力。

2、床上翻身：麻醉消退后每2小时翻身一次，由家属协助托住腹部切口两侧，减少牵拉痛。

3、早期下床：术后24小时可在床边坐起，无头晕则站立，每次5至10分钟，每日2至3次；病情稳定者术后24至48小时开始；调整输液或镇痛泵期间需延长卧床时间，下床前先坐起3分钟再站立。

切口与恶露观察

4、切口护理：保持敷料干燥，术后3天内观察有无渗血、红肿、硬结，淋浴需在术后7天左右、切口愈合良好时进行，禁止盆浴。

5、恶露监测：正常恶露由血性逐渐转为浆液性，约持续4至6周，若出现臭味、量突然增多或大量血块，需及时就医。

6、体温监测：术后3天内体温可轻度升高，若超过38摄氏度持续不退，需排查感染。

排尿与排气管理

7、留置导尿：一般术后24小时拔除导尿管，拔管后2至4小时内应自行排尿，若排尿困难可听流水声或热敷下腹部。

8、促进排气：术后6小时可少量饮温水，排气前避免牛奶、豆浆等产气食物，嚼口香糖可刺激肠蠕动，多数产妇在术后24至48小时排气。

9、饮食过渡：排气后从流质过渡到半流质，再至普通饮食，少量多餐。

疼痛与心理护理

10、疼痛评估：使用镇痛泵者按医嘱追加，疼痛评分≥4分时告知医护人员，避免强忍影响活动与哺乳。

11、心理支持：产后情绪波动常见，家属应多陪伴，若持续情绪低落超过2周，需寻求专业评估。

世界卫生组织2022年发布的《剖腹产率声明》指出，剖腹产术后应尽早活动、按需镇痛并预防血栓。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，术后24小时内下床活动的产妇，下肢深静脉血栓发生率约为0.3%，而未早期活动组约为1.1%。

术后护理重点在于切口保护、早期活动、排尿排气监测与情绪支持，出现发热、切口渗液、恶露异常需及时就诊。

常见问题

是，多数产妇术后24小时可床边坐起，24至48小时逐步下床，每次5至10分钟，需家属陪同，避免久站。

是，切口愈合良好、无渗液时，术后7天左右可淋浴，禁止盆浴，淋浴后保持切口干燥。

是，恶露通常持续4至6周，由血性转为浆液性再到白色，若出现臭味或量突增需就医。

是，可少量饮温水、嚼口香糖、床上翻身，多数24至48小时排气，超过48小时未排气需告知医护。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 剖腹产率声明. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 剖腹产术后管理专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2021.