什么是阴道炎分类

阴道炎并非单一疾病，而是由不同病原体或非感染因素引起的一组阴道炎症的统称，临床常见类型包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎及萎缩性阴道炎等，分类依据主要是病原学与阴道微生态状态。

分类依据与主要类型

1、细菌性阴道病：由阴道内乳杆菌减少、以加德纳菌及其他厌氧菌为主的混合菌群过度增殖所致，属于菌群失调而非单一病原体感染。2022年美国疾病控制与预防中心发布的性传播感染诊疗指南指出，细菌性阴道病是育龄期女性最常见的阴道感染原因之一。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌（以白假丝酵母菌为主）过度生长引起，常见诱因包括妊娠、糖尿病控制不佳、长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制剂。该型可进一步分为单纯性与复杂性，复杂性者指复发、重度或合并特殊宿主因素的情况。

3、滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，属于性传播感染。世界卫生组织2023年发布的全球性传播感染监测报告估算，全球15至49岁人群中阴道毛滴虫感染年新发病例数约1.56亿。

4、需氧菌性阴道炎：以链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等需氧菌过度增殖为特征，乳杆菌明显减少，阴道分泌物呈脓性，常伴外阴灼痛。

5、萎缩性阴道炎：发生于绝经后女性，因雌激素水平下降导致阴道上皮变薄、糖原减少、局部抵抗力降低，并非感染性炎症为主，故又称老年性阴道炎。

区分要点

• 分泌物性状：细菌性阴道病多为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味；外阴阴道假丝酵母菌病多为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样；滴虫阴道炎多为黄绿色泡沫状且有异味。
• 阴道酸碱度：细菌性阴道病与滴虫阴道炎常表现为酸碱度升高，外阴阴道假丝酵母菌病酸碱度多在正常范围。
• 镜检特征：细菌性阴道病可见线索细胞，外阴阴道假丝酵母菌病可见芽生孢子或假菌丝，滴虫阴道炎可见活动的毛滴虫。
• 伴随症状：外阴阴道假丝酵母菌病瘙痒程度通常较重，滴虫阴道炎可伴尿频尿痛，细菌性阴道病瘙痒相对轻微。

诊断与处理原则

分型依赖妇科检查、阴道分泌物湿片镜检、胺试验及酸碱度测定，必要时行病原体培养或分子检测。不同类型的治疗方向不同，需由医生依据病原学结果决定方案，自行用药可能掩盖病情或导致复发。反复发作或治疗效果不佳者，应排查糖尿病、免疫状态及伴侣感染等因素。

阴道炎分类的核心在于明确病原体与微生态状态，不同型别在分泌物特征、酸碱度及镜检表现上各有指向，精准分型是后续处理的前提。

常见问题

否。除细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌病外，还包括滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎及萎缩性阴道炎等类型，需通过检查区分。

是。不同型别病原体不同，处理方向差异明显，例如滴虫阴道炎需针对滴虫处理，萎缩性阴道炎则侧重改善局部雌激素水平。

多提示外阴阴道假丝酵母菌病，但确诊仍需结合妇科检查及阴道分泌物镜检结果，不能仅凭性状判断。

常见萎缩性阴道炎，与雌激素水平下降导致阴道上皮变薄、局部抵抗力降低有关，需与感染性阴道炎鉴别。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染诊疗指南. 2022

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2023

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社