烧伤感染的临床表现

烧伤感染的临床表现以创面异常变化为核心，常伴体温波动、全身炎症反应及器官功能受累。临床识别需结合创面外观、生命体征与实验室指标综合判断，不能仅凭单一表现确定。

创面局部表现

1、创面颜色改变：正常愈合创面呈鲜红或淡红色，感染后转为暗红、灰白或紫黑色，边缘可出现红肿向外扩展。

2、分泌物性状变化：健康创面渗出液清亮稀薄，感染时分泌物增多，呈黄绿色、灰白色或脓性，可伴异味。

3、创面加深与坏死：感染可导致原本浅度创面在数日内加深，出现坏死斑或黑色焦痂，痂下积脓。

4、植皮区异常：已存活皮片突然变黑、溶解或脱落，供皮区出现红肿渗液，提示感染可能。

5、疼痛性质改变：创面疼痛在伤后数日突然加重，或本已减轻的疼痛再度加剧，需警惕侵袭性感染。

全身表现

1、体温异常：可出现高热，体温超过39摄氏度，也可表现为体温不升，低于36摄氏度，后者预后更差。

2、心率增快：成人静息心率持续超过每分钟120次，且与体温升高程度不匹配。

3、呼吸改变：呼吸频率超过每分钟24次，或出现呼吸急促、费力。

4、意识状态改变：出现烦躁、谵妄、嗜睡或定向力障碍，提示脓毒症可能。

5、消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱，严重者出现应激性溃疡出血。

实验室与器官功能指标

1、白细胞异常：白细胞计数显著升高超过每升20乘10的9次方，或低于每升4乘10的9次方。

2、血小板下降：血小板计数低于每升100乘10的9次方，提示感染相关凝血异常。

3、降钙素原升高：降钙素原超过每升0.5微克，支持细菌感染判断。

4、血糖波动：既往无糖尿病者出现血糖持续升高，或原有糖尿病者血糖难以控制。

5、肝肾功能异常：转氨酶升高、胆红素升高、肌酐上升、尿量减少。

据中国烧伤医学相关统计资料，大面积烧伤患者侵袭性感染发生率约为百分之十至百分之二十，其中创面脓毒症是主要死亡原因之一。临床判断需结合创面细菌培养与血培养结果。烧伤感染诊断可参照《烧伤感染防治全国专家共识（2018版）》相关标准，该共识由中华医学会烧伤外科学分会组织制定。操作步骤上，怀疑感染时应每日观察创面至少两次，记录分泌物性状与创周红肿范围，体温每四小时测量一次，出现体温不升或意识改变立即报告。

需要警惕的情况

创面突然加深、分泌物呈脓性伴异味、体温不升、心率持续增快、血小板进行性下降，均提示感染可能进展。烧伤感染早期表现可不典型，尤其老年患者与糖尿病患者，体温和白细胞可能不升高。创面培养结果需结合临床表现解读，不能仅凭培养阳性确定感染。

常见问题

否。部分患者尤其是老年或免疫功能低下者，可表现为体温不升，低于36摄氏度，这类情况往往提示病情更重，需结合心率和意识状态判断。

不一定。异味可能来自敷料或坏死组织，但若同时出现分泌物增多、创周红肿扩展、创面加深，则感染可能性明显增加，需进一步检查。

创面局部变化常最早出现，如颜色转暗、分泌物变浑浊、疼痛突然加重。全身表现如心率增快和体温波动可随后出现，需每日多次观察。

常用检查包括创面分泌物培养、血培养、血常规、降钙素原、肝肾功能和凝血功能。培养结果需结合临床表现判断，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治全国专家共识（2018版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤脓毒症诊断与治疗专家共识. 中华损伤与修复杂志, 2020.

[3] 黎鳌. 烧伤治疗学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 杨宗城. 烧伤早期处理与感染防治. 中华烧伤杂志.