膀胱癌有哪些手术方式

膀胱癌手术方式主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术三类，具体选择取决于肿瘤分期、分级、病灶数量与位置以及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌则常需膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。

手术方式分类与适用条件

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层者。该术式经尿道置入电切镜，完整切除可见肿瘤并取基底部组织送病理检查。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，此类肿瘤约占初诊膀胱癌的70%至75%，经尿道膀胱肿瘤切除术是其标准治疗手段。术后需定期膀胱灌注治疗并复查膀胱镜，以降低复发风险。

2、膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且能保证切缘阴性的肌层浸润性膀胱癌，或位于膀胱憩室内的肿瘤。手术切除包含肿瘤在内的部分膀胱壁，保留其余膀胱组织，患者术后仍可经尿道排尿。该术式对肿瘤位置和范围要求较高，若切缘阳性或存在多发灶，则需改为根治性膀胱切除术。

3、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经保守治疗失败者，以及多发或弥漫性病变。手术切除膀胱、前列腺、精囊腺（男性）或膀胱、子宫、附件及部分阴道前壁（女性），同时进行盆腔淋巴结清扫。据国家癌症中心2022年发布的数据，肌层浸润性膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术后，需根据病理分期决定是否辅以化疗或免疫治疗。尿流改道方式包括回肠通道术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术，选择需结合患者肾功能、肠道条件及意愿。

4、盆腔淋巴结清扫：在根治性膀胱切除术中同步完成，范围通常包括闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结。清扫可明确分期，部分患者可从中获益。据《欧洲泌尿外科学会指南（2023年版）》，淋巴结阳性患者接受清扫后5年生存率约为25%至35%，具体因淋巴结负荷而异。

5、尿流改道术式选择：回肠通道术为常用方式，术后需佩戴造口袋；原位新膀胱术利用肠道重建储尿囊并与尿道吻合，患者可经尿道排尿，但需满足肿瘤未累及尿道、肾功能良好等条件；输尿管皮肤造口术操作相对简单，适用于不能耐受复杂手术者。

术后随访与注意

膀胱癌术后复发风险与肿瘤分期、分级密切相关，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后5年复发率约为50%至70%，需按医嘱进行膀胱灌注和膀胱镜复查。肌层浸润性膀胱癌根治术后需定期监测上尿路、盆腔及远处转移情况。出现血尿、排尿困难、腰背痛或体重下降时，应及时就诊评估。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅需经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌若满足条件也可选择膀胱部分切除术，仅高危或弥漫性病变才需根治性膀胱切除术。

是。该术后复发风险较高，需按医嘱定期进行膀胱灌注治疗和膀胱镜检查，通常术后3个月首次复查，后续根据风险分层调整间隔。

需进行尿流改道，常用方式包括回肠通道术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术。具体选择取决于肿瘤是否累及尿道、肾功能及患者意愿。

适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且能保证切缘阴性的肌层浸润性膀胱癌，或位于膀胱憩室内的肿瘤。多发灶或切缘阳性者需改行根治性膀胱切除术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 欧洲泌尿外科学会指南（2023年版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 国家癌症中心. 中国膀胱癌诊疗规范（2022年版）.

[4] 膀胱癌诊断治疗指南. 国家卫生健康委员会.