小儿疝气是什么

小儿疝气是小儿腹股沟区或脐部因先天性鞘状突未闭合或腹壁筋膜缺损，导致腹腔内容物突出形成的可复性包块，以腹股沟斜疝最常见，早产儿和低出生体重儿发病率更高。

小儿疝气的基本类型与成因

1、腹股沟斜疝：胚胎期腹膜鞘状突未闭合，腹腔内小肠、大网膜或女孩卵巢可经内环口进入腹股沟管，甚至降入阴囊或大阴唇，占小儿疝气绝大多数。

2、脐疝：脐环闭合不全，腹腔内容物经脐部突出，多见于新生儿和婴儿，多数在1至2岁内随腹壁发育自行闭合。

3、股疝：腹腔内容物经股环进入股管，小儿少见，易被误认为腹股沟淋巴结肿大。

识别要点与数据

腹股沟斜疝在足月新生儿中发生率约为1%至5%，早产儿可高达7%至30%，数据来源于《小儿外科学》第9版。男孩发病率约为女孩的4至8倍，右侧多于左侧，约10%至15%为双侧。典型表现为腹股沟或阴囊出现可复性包块，哭闹、咳嗽、排便用力时增大，安静平卧后可缩小或消失。包块质地柔软，无压痛，透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。

危险信号

1、嵌顿疝：包块突然增大、变硬、不能回纳，伴剧烈哭闹、呕吐、腹胀，需立即就医，延误可致肠管缺血坏死。

2、绞窄疝：嵌顿进一步发展，出现血便、发热、精神萎靡，提示肠管血运障碍，属外科急症。

3、女孩卵巢嵌顿：表现为腹股沟区硬性包块伴疼痛，超声可辅助判断内容物性质。

处理原则

1、腹股沟斜疝：确诊后一般建议择期手术，手术方式为疝囊高位结扎术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，可同时探查对侧。

2、脐疝：直径小于1.5厘米者多可观察至2岁；直径大于2厘米或2岁后未闭合，考虑手术修补。

3、嵌顿疝：先尝试手法复位，成功后再择期手术；复位失败或已绞窄，需急诊手术。

日常观察

避免长期剧烈哭闹和便秘，减少腹腔压力增高因素。记录包块出现频率、大小变化及能否回纳。若包块持续存在超过6小时不能回纳，或伴呕吐、血便，立即前往小儿外科急诊。

小儿疝气多为先天性腹壁缺损所致，腹股沟斜疝自愈可能性低，确诊后以手术为主要处理方式；脐疝多数可观察至2岁。出现嵌顿表现需急诊处理，不可自行挤压回纳。

常见问题

腹股沟斜疝自愈可能性低，通常需要手术；脐疝直径小于1.5厘米者多数在2岁内可自行闭合。

腹股沟斜疝确诊后一般建议择期手术；脐疝可先观察至2岁，未闭合或直径较大再考虑手术。

包块突然变硬、增大、不能回纳，伴剧烈哭闹、呕吐、腹胀，需立即就医，延误可致肠管坏死。

会。女孩腹股沟斜疝发病率低于男孩，但卵巢可进入疝囊，嵌顿时表现为腹股沟硬性包块伴疼痛。

疝囊高位结扎术后复发率较低，但哭闹、便秘等腹压增高因素仍可能增加复发风险，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2017.

[2] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.