导致不孕是怎么得的

不孕并非单一因素导致，而是女方排卵、输卵管、子宫、男方精液等多环节中至少一处出现持续异常，使精卵无法正常结合或胚胎无法着床。女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方常见病因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能减退等，均可造成卵泡发育停滞或不排卵，表现为月经稀发或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往宫外孕手术、人工流产术后感染，可造成输卵管粘连、积水或堵塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等，会改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜可引起盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变，约30%至50%的患者合并不孕。

男方常见病因

5、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是男方不育的主要类型，可由精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常引起。

6、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精，使精子无法进入女性生殖道。

双方共同与不明原因

7、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

8、不明原因不孕：经系统检查仍未找到明确病因，约占10%至15%。

年龄与流行病学证据

9、年龄是独立危险因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，40岁以上自然妊娠率明显降低。世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕，即每6人中约有1人受影响。

诊断与就医提示

10、检查顺序：男方先查精液常规，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及宫腔情况，双方同步检查可缩短确诊时间。

11、就医时机：未避孕规律性生活12个月未妊娠即应就诊；女性≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

不孕是男女双方多因素共同作用的结果，任何一方存在持续异常均可导致妊娠失败。未避孕规律性生活满12个月仍未妊娠，应双方同时接受系统检查，年龄≥35岁者建议提前至6个月就诊。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，男女双方均需接受检查，不能只排查女方。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管堵塞、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕。

男方查精液常规，女方评估排卵、输卵管通畅度与宫腔形态，双方同步检查有助于尽快明确病因。

女性35岁及以上，未避孕规律性生活6个月未妊娠即应就诊，不必等到满12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.