膀胱癌的治疗方法

膀胱癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术加术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗的主要方法

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道置入电切镜切除可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期膀胱镜复查。据国家癌症中心2022年发布的统计，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约75%初诊时属于非肌层浸润性。

2、膀胱灌注治疗：电切术后为降低复发风险，经导尿管向膀胱内灌注化疗药物或卡介苗。卡介苗灌注适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌，可降低复发率。灌注方案因风险分层而异，低危者术后即刻灌注一次，中高危者需维持灌注数月。

3、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌，切除膀胱及周围组织，同时进行尿流改道。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版，肌层浸润性膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%。

4、全身治疗：包括新辅助化疗、辅助化疗和免疫治疗。肌层浸润性膀胱癌在根治术前可接受以顺铂为基础的新辅助化疗，部分患者可获益。转移性膀胱癌以全身治疗为主，免疫检查点抑制剂可用于铂类化疗失败后的二线治疗。

5、放射治疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为保留膀胱综合治疗的一部分，也可用于骨转移等姑息治疗以缓解疼痛。

6、随访监测：非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查膀胱镜，之后根据风险调整间隔。肌层浸润性膀胱癌术后需监测复发及转移，包括影像学检查和血液生化检测。

不同分期的治疗选择

非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例多数，治疗目标是保留膀胱并控制复发。肌层浸润性膀胱癌治疗目标是根治肿瘤、延长生存。转移性膀胱癌治疗目标是控制病情、改善生活质量。各期治疗方案需由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队共同制定。

膀胱癌治疗需根据肿瘤分期、分级和患者身体状况个体化选择，早期发现并规范治疗对预后影响明显。出现无痛性血尿应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术保留膀胱，仅肌层浸润性或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

次数因风险分层而异。低危患者术后即刻灌注1次即可，中高危患者需诱导灌注6至8次后维持灌注，总疗程可能持续1年。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查1次，第3年起根据复发风险调整为每6至12个月1次，具体由主诊医生决定。

部分患者可以。经严格筛选的肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道电切联合放化疗的保留膀胱方案，但需密切随访，复发时仍需手术。

是。转移性膀胱癌以全身治疗为主，包括化疗和免疫治疗，可控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.