椎动脉型颈椎病症状是什么

椎动脉型颈椎病的主要症状是发作性眩晕，可伴随头痛、视物模糊、耳鸣及猝倒，症状多与颈部旋转或后伸活动相关。该病由颈椎退变压迫或刺激椎动脉，导致后循环脑供血不足所致，确诊需结合影像学与临床表现。

椎动脉型颈椎病的症状表现

1、眩晕：这是最突出的表现。患者常在头部突然旋转或后伸时诱发，感觉自身或周围景物旋转，严重时无法站立。症状持续时间多为数秒至数分钟，反复发作。部分患者仅表现为头昏、头重脚轻，并非典型旋转感。

2、头痛：多位于枕部或顶枕部，呈跳痛或胀痛。其发生与椎动脉分支受刺激后反射性引起血管痉挛有关。头痛可在眩晕发作前后出现，也可单独发生。

3、视觉障碍：表现为视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损。症状通常为一过性，在颈部位置改变后数秒内出现，恢复体位后逐渐缓解。少数患者可因脑干缺血出现面部麻木。

4、猝倒：这是最危险的表现。患者在转头或仰头时突然双下肢无力跌倒，但意识清楚，能立即站起。其机制为椎动脉急性受压导致脑干网状结构缺血。猝倒发作无先兆，易造成外伤。

5、耳鸣与听力下降：椎动脉供血不足可影响内耳动脉，导致单侧或双侧耳鸣，呈高调音，可伴有听力减退。症状常与眩晕同时出现。

6、颈肩部疼痛与僵硬：颈椎退变本身可引起局部疼痛，活动受限。部分患者伴有上肢麻木，提示合并神经根受压。

流行病学与诊断依据

一项发表于《中国骨伤》2019年的多中心研究纳入1200例颈椎病患者，其中椎动脉型占比约10.2%，好发年龄为40至60岁。诊断需满足以下条件：有典型眩晕或猝倒发作，且与颈部活动相关；影像学显示颈椎节段性不稳、钩椎关节增生或椎动脉受压；排除耳源性、眼源性及颅内其他病变。旋转试验可诱发症状，椎动脉磁共振血管成像或数字减影血管造影可显示椎动脉狭窄或扭曲。

需要警惕的情况

眩晕反复发作且伴有猝倒者，应避免快速转头、仰头及颈部按摩。症状持续加重或出现复视、吞咽困难、行走不稳，需及时就诊神经内科与骨科。日常可进行颈部肌肉等长收缩训练，但急性发作期应佩戴颈托制动。

椎动脉型颈椎病以发作性眩晕为核心，伴随头痛、视觉障碍及猝倒，症状与颈部活动密切相关。出现上述表现应完善影像学检查，排除其他原因。

常见问题

否。猝倒仅见于部分患者，多数表现为发作性眩晕和头痛。猝倒与椎动脉急性受压程度相关，并非所有患者都会发生。

否。转头头晕还可见于耳石症、前庭神经炎等。椎动脉型颈椎病需影像学证实椎动脉受压，且排除耳源性眩晕。

否。颈部按摩可能加重椎动脉压迫，诱发猝倒或脑梗死。急性发作期禁止按摩，应制动并就诊。

需做颈椎X线、磁共振成像及椎动脉磁共振血管成像。旋转试验可辅助诊断，数字减影血管造影为有创检查，酌情使用。

否。该病由后天颈椎退变、劳损及外伤引起，与遗传无明确关联。长期低头工作、颈部外伤是主要危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病分型及非手术治疗专家共识. 中国骨伤, 2019.

[3] 王拥军, 等. 椎动脉型颈椎病诊断与治疗进展. 中华外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病临床路径. 2019.