椎动脉型颈椎病会有哪些症状表现

椎动脉型颈椎病的核心症状是由颈椎退变压迫或刺激椎动脉，导致后循环供血不足所引发的眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣及猝倒等表现，其中眩晕最为常见，且多在颈部旋转或后伸时诱发或加重。

主要症状表现

1、眩晕：这是椎动脉型颈椎病最突出的症状，患者常感到自身或周围景物旋转，多在转头、仰头或起床翻身时突然发作，严重时可伴恶心、呕吐、出汗等自主神经反应。

2、头痛：以枕部、顶枕部疼痛为主，多为跳痛或胀痛，可向颞部放射，常在晨起或颈部活动后加重。

3、视物模糊：部分患者出现一过性视力下降、眼前发黑、复视或视野缺损，通常在数秒至数分钟内自行恢复，与后循环缺血影响视觉通路有关。

4、耳鸣与听力下降：可表现为单侧或双侧耳鸣，呈高调蝉鸣音，部分患者伴轻度听力减退。

5、猝倒：少数患者在颈部快速旋转或后伸时突发双下肢无力而跌倒，意识清楚，能自行站起，是椎动脉急性供血不足的典型表现。

6、颈部症状：多数患者同时存在颈肩部酸痛、僵硬、活动受限，部分伴上肢麻木或无力。

7、其他伴随症状：包括恶心、呕吐、心慌、失眠、记忆力减退等，易被误认为神经症或更年期综合征。

流行病学与临床特征

据《中华外科杂志》2021年发表的颈椎病流行病学调查，椎动脉型颈椎病约占颈椎病总数的10%至15%，好发于40至60岁人群，长期伏案工作者发病率明显升高。国内一项纳入320例椎动脉型颈椎病患者的多中心临床观察显示，眩晕发生率约为92%，头痛约为68%，视物模糊约为41%，猝倒约为12%。该研究同时指出，症状发作与颈部旋转角度密切相关，旋转超过45度时诱发率显著增加。

诊断与鉴别要点

椎动脉型颈椎病的诊断需结合临床症状、体格检查与影像学证据。颈椎磁共振血管成像或计算机断层血管成像可显示椎动脉受压、迂曲或管腔变窄。旋颈试验阳性对诊断有提示意义。需要与良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血性卒中及前庭神经炎相鉴别。良性阵发性位置性眩晕多与特定头位变化相关，持续时间短于1分钟；梅尼埃病常伴波动性听力下降和耳鸣；后循环缺血性卒中多伴神经系统定位体征。

椎动脉型颈椎病以眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣和猝倒为主要表现，症状多由颈部活动诱发。出现上述表现时应尽早就诊，避免快速转头或长时间低头，防止跌倒外伤。日常需保持正确坐姿，定时活动颈部，睡眠时选择高度适中的枕头。

常见问题

否。猝倒仅见于少数患者，多数以眩晕和头痛为主，是否发生猝倒与椎动脉受压程度及侧支循环代偿能力有关。

眩晕多在转头、仰头或翻身时突然发作，持续时间较短，常伴恶心、呕吐，颈部旋转超过45度时更易诱发。

常用检查包括颈椎磁共振血管成像、计算机断层血管成像、颈椎X线及旋颈试验，必要时行数字减影血管造影评估椎动脉情况。

梅尼埃病伴波动性听力下降和耳鸣，发作持续数十分钟至数小时；椎动脉型颈椎病眩晕多由颈部活动诱发，持续时间较短。

避免快速转头和长时间低头，保持正确坐姿，定时活动颈部，睡眠选择高度适中的枕头，出现眩晕时立即坐下或躺下防止跌倒。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华外科杂志编辑部. 颈椎病流行病学调查研究. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病临床诊疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.