新生儿黄疸检查项目

新生儿黄疸的检查项目以血清总胆红素测定为核心，结合经皮胆红素筛查、血型与溶血相关检测、肝功能及感染指标综合评估，用以判断黄疸程度、类型及是否存在病理性病因。

一、胆红素水平测定

1、经皮胆红素测定：为无创筛查手段，采用专用仪器在额部或胸骨部位皮肤测量，适用于足月新生儿出院前常规筛查及门诊随访。该项结果仅作参考，若数值接近或超过光疗干预阈值，需进一步采血确认。

2、血清总胆红素及直接胆红素测定：为诊断与判断干预时机的依据。足月新生儿血清总胆红素超过相应日龄、胎龄和危险因素对应的光疗曲线阈值时，需考虑干预。直接胆红素升高提示胆汁淤积性黄疸，需进一步排查胆道疾病。

二、病因相关检查

3、血型与溶血筛查：包括母婴血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验等，用于排查母婴血型不合所致溶血。母亲为O型而新生儿为A型或B型，或母亲为Rh阴性而新生儿为Rh阳性时，溶血风险升高。

4、血常规与网织红细胞计数：血红蛋白下降、网织红细胞升高提示溶血可能。红细胞压积升高需考虑红细胞增多症。

5、肝功能检测：包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、白蛋白等，用于评估肝细胞损伤及胆汁淤积情况。

6、感染指标：血培养、C反应蛋白、降钙素原等，用于排查败血症、宫内感染等引起的黄疸。

7、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定：用于排查该酶缺乏所致溶血，在我国南方地区发病率较高。

8、甲状腺功能检测：先天性甲状腺功能减退可引起黄疸消退延迟，必要时检测促甲状腺激素。

9、腹部超声：直接胆红素持续升高或怀疑胆道闭锁时，需行腹部超声观察胆囊及胆管结构。

三、监测与随访

10、对于出院时胆红素水平接近干预阈值的新生儿，建议在出生后72至96小时复查胆红素。母乳性黄疸若一般情况良好，可继续观察，但需定期监测胆红素水平直至消退。

中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对每一例黄疸新生儿均应评估危险因素，并根据小时胆红素列线图判断干预指征。该共识强调，血清总胆红素是评估病情和决定治疗方案的主要指标。

胆红素水平未达干预标准且病因排查无异常者，以定期监测为主；达到干预标准或存在溶血、感染、胆道疾病等病因者，需针对病因进一步检查与处理。

常见问题

不一定。经皮胆红素测定可作为初筛，若数值接近干预阈值或怀疑病理性黄疸，则需抽血查血清总胆红素及病因相关指标。

肝功能检测可评估肝细胞损伤和胆汁淤积情况，直接胆红素升高常提示胆汁排泄障碍，需进一步排查胆道闭锁等疾病。

需做母婴血型鉴定、直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验，以判断是否存在血型不合所致溶血，并评估溶血程度。

直接胆红素持续升高或黄疸消退延迟、大便颜色变浅时，需行腹部超声观察胆囊和胆管结构，排查胆道闭锁。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.