怎么确诊糖尿病？

确诊糖尿病需依据静脉血浆葡萄糖检测结果，并结合典型症状或重复检测确认。无症状者需两次异常结果方可诊断，有典型高血糖症状者一次异常即可成立。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，即达到糖尿病诊断阈值；6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断；7.8至11.0毫摩尔每升属于糖耐量减低。

3、随机血糖：伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断。

4、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据之一，检测需采用标准化方法。

5、尿糖检测：尿糖阳性仅提示筛查线索，不能作为确诊依据，确诊必须依靠静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白。

确诊流程与证据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无典型症状者需改日复查确认，不建议用指尖血糖仪结果作为诊断依据。一项覆盖全国31个省区市、纳入75880名18岁及以上成年人的流行病学调查显示，依据该标准估算，中国成人糖尿病患病率为11.2%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。诊断操作步骤为：受检者空腹8至10小时后抽取静脉血测空腹血糖；随后口服75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水，5分钟内饮完；从饮第一口糖水开始计时，2小时后再次抽取静脉血测2小时血糖。若空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，无典型症状者需间隔至少一天重复检测，两次均异常方可确诊。

需要区分的情况

应激状态、急性感染、创伤、糖皮质激素使用等可致血糖暂时升高，此时诊断需在应激消除后复查。妊娠期采用不同标准，妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升中任一异常即可诊断妊娠期糖尿病。

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的客观数值，症状与重复检测共同决定诊断成立与否，单次指尖血糖或尿糖结果不足以作为依据。

常见问题

否。无典型症状者需改日复查，两次静脉血浆葡萄糖结果均达到诊断标准，方可确诊糖尿病。

是。在采用标准化检测方法的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一，仍需结合临床判断。

否。指尖血糖仪结果用于日常监测和筛查，确诊须以静脉血浆葡萄糖检测为准，建议前往医疗机构复查。

否。妊娠期采用口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时三项中任一达到相应阈值即可诊断，标准更严格。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.