怎样确诊是糖尿病

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，或糖化血红蛋白≥6.5%中任意一项，且需在非同日复测确认。

诊断标准的具体数值与条件

1、空腹血糖：空腹至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。若结果为6.1至6.9毫摩尔每升，属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验要求前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前禁食8至10小时。

3、随机血糖：任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可作出诊断。无典型症状者需改日复查确认。

4、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法，结果≥6.5%可作为诊断依据。贫血、血红蛋白病、妊娠等状态会影响该指标准确性，此时应结合血糖检测判断。

5、复测确认：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需在另一天重复检测。同一份血样同时检测空腹血糖与糖化血红蛋白，两项均达标也可确诊。

需要区分的中间状态

• 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损。
• 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。
• 两者均属糖尿病前期，不属于糖尿病，但进展风险升高。

诊断前的准备与干扰因素

• 急性感染、创伤、手术、应激状态可致血糖暂时升高，需待状态稳定后复查。
• 某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂可影响血糖水平，就诊时应告知医生正在使用的全部药物。
• 静脉血浆葡萄糖是诊断依据，毛细血管血糖仪结果仅用于日常监测，不能作为确诊标准。

权威依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述四项诊断标准，并强调无典型症状者须复测确认。该指南同时指出，我国糖尿病诊断率偏低，部分患者因缺乏症状而延误诊断。

需要就医的情形

出现多饮、多尿、多食、体重下降、视物模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等表现，应尽快到内分泌科就诊。无症状但存在超重或肥胖、糖尿病家族史、年龄≥40岁、高血压、血脂异常等危险因素者，建议定期筛查血糖。

确诊糖尿病必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的客观检测结果，单次异常不足以定论，非同日复测确认是关键环节，切勿仅凭家用血糖仪读数自行判断。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为确诊依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且非同日复测确认，才能判断是否达到糖尿病诊断标准。

不一定。无典型症状者，单次血糖异常需另一天复测确认；若复测仍达标才可诊断，应激、感染、药物等因素也可导致血糖暂时升高。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一。但贫血、血红蛋白病等会影响结果，需结合静脉血糖综合判断。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，但需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

需检测静脉血浆葡萄糖，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或随机血糖，必要时加测糖化血红蛋白，无典型症状者须非同日复测确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.