锁骨下动脉狭窄的症状有哪些？

锁骨下动脉狭窄最典型的症状是患侧上肢缺血与椎动脉窃血两类表现，前者表现为手臂发凉、无力、脉搏减弱，后者表现为头晕、视物模糊甚至晕厥。部分患者可完全无症状，仅在体检时发现双侧血压差异常。

1、上肢缺血症状：患侧手臂自觉发凉、怕冷，活动后易疲劳、酸胀，提重物时尤为明显；桡动脉搏动减弱甚至难以触及，部分患者出现指端麻木、皮肤苍白。症状通常在用力活动上肢后加重，休息后可缓解。

2、椎动脉窃血症状：锁骨下动脉狭窄后，患侧椎动脉血液被虹吸倒流至上肢，导致后循环供血不足。表现为眩晕、视物模糊、复视、行走不稳，严重时出现晕厥或短暂性脑缺血发作。症状多在活动患侧上肢时诱发，这是与普通颈椎病头晕的重要区别。

3、双侧血压差异：患侧上肢收缩压常较健侧低20毫米汞柱以上。2021年《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国外周动脉疾病患者中锁骨下动脉狭窄检出率约为2%至4%，其中约半数存在显著的双侧血压不对称。

4、无症状型：部分患者侧支循环建立良好，可无任何自觉症状，仅在测量血压时发现双侧差值异常，或影像学检查时偶然发现。

5、权威诊断依据：根据《中国外周动脉疾病诊治指南（2021版）》，锁骨下动脉狭窄的诊断需结合症状、双侧血压差、血管超声或计算机断层血管成像检查综合判断，不能仅凭单一症状确诊。

6、症状加重条件：当狭窄程度超过50%时，窃血现象更易出现；当狭窄超过70%时，上肢缺血症状通常更为明显。病情稳定者症状可长期无变化；合并糖尿病、高血压、高脂血症者，狭窄进展速度可能加快。

常见问题

否。头晕多见于狭窄程度较重、出现椎动脉窃血的患者，狭窄较轻或侧支循环良好者可无头晕，仅表现为双侧血压差异。

双侧上肢收缩压差持续超过20毫米汞柱时，应怀疑锁骨下动脉狭窄，建议进行血管超声检查明确诊断。

锁骨下动脉狭窄的手麻多伴患侧脉搏减弱、手臂发凉，且活动上肢可诱发头晕；颈椎病手麻多伴颈部疼痛、手指精细动作障碍。

是。部分患者侧支循环代偿充分，可长期无自觉症状，仅在体检测量双侧血压或影像检查时被发现。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国外周动脉疾病诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.