椎-基底动脉盗血综合征是怎么回事

椎-基底动脉盗血综合征是锁骨下动脉近端狭窄或闭塞后，椎动脉血流逆向流向上肢，导致脑干、小脑及枕叶供血不足的一组临床综合征。其本质是上肢“窃取”了本应供给后循环的血液，而非脑内血管自身病变。

解剖基础与发生条件

1、血管解剖：左锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干，椎动脉起自锁骨下动脉近端。当锁骨下动脉在椎动脉发出之前出现严重狭窄或闭塞，椎动脉内压力低于基底动脉，血流方向即发生逆转。

2、盗血方向：患侧椎动脉血流向下流入患侧上肢，同时对侧椎动脉和基底动脉血流部分被“虹吸”至患侧，造成后循环灌注压下降。

3、代偿能力：Willis环完整、对侧椎动脉管径正常者，可长期无明显症状；代偿不足或合并其他颅内外血管狭窄时，症状才显现。

常见病因与危险因素

1、动脉粥样硬化：最常见病因，多见于中老年，常合并高血压、糖尿病、血脂异常。

2、大动脉炎：好发于年轻女性，可累及锁骨下动脉起始部。

3、先天性畸形：如锁骨下动脉发育不良、迷走右锁骨下动脉。

4、医源性因素：主动脉夹层手术、锁骨下动脉支架置入或外科搭桥后偶可发生。

5、外伤与放射治疗：胸部外伤或纵隔放疗后血管纤维化也可导致。

临床表现

1、上肢缺血症状：患侧上肢发凉、麻木、无力，活动后加重，桡动脉搏动减弱或消失，双上肢收缩压差常超过20毫米汞柱。

2、后循环缺血症状：眩晕、视物成双、步态不稳、跌倒发作、枕部头痛，多在患侧上肢活动时诱发。

3、体征：锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音，患侧肱动脉血压低于健侧。

诊断依据

1、血管超声：可发现锁骨下动脉狭窄及椎动脉逆向血流，是筛查首选。

2、计算机断层血管成像或磁共振血管成像：可清晰显示狭窄部位、程度及侧支循环。

3、数字减影血管造影：为诊断参考标准，可同时评估血流方向与狭窄程度。

4、经颅多普勒：可监测椎动脉血流方向及束臂试验后的变化。

处理原则

1、无症状者：以控制动脉粥样硬化危险因素为主，定期复查血管超声。

2、有症状者：由血管外科或神经介入科评估，可行锁骨下动脉支架置入或旁路移植术。

3、药物管理：抗血小板、调脂、降压、控糖需在专科医师指导下个体化进行，不自行调整。

4、随访：术后或保守治疗者每3至6个月复查血管影像，观察血流方向及狭窄进展。

该病的确诊依赖影像学证据，单凭头晕或上肢麻木不能直接判断。出现双上肢血压差异明显并伴眩晕者，应尽早至血管专科完成超声或血管成像检查。2021年《中国脑卒中防治指导规范》指出，锁骨下动脉狭窄是后循环缺血的可干预病因之一，早期识别对预防卒中具有重要意义。

常见问题

能。控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，可显著降低动脉粥样硬化性狭窄的发生风险，从而减少该综合征的发生。

否。多数患者长期仅有轻度症状，但若后循环灌注持续不足或合并血栓形成，脑梗死风险会升高，需专科评估。

双上肢收缩压差持续超过20毫米汞柱，尤其伴眩晕或上肢活动后症状加重时，应怀疑该病并行血管超声检查。

否，并非全部需要。无症状或症状轻微者以药物和危险因素管理为主；症状明显且影像学证实狭窄严重者，才考虑介入或外科治疗。

可首诊神经内科或血管外科，由神经内科评估后循环缺血，血管外科评估锁骨下动脉狭窄的手术或介入指征。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国后循环缺血专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 锁骨下动脉狭窄诊治专家共识. 中华血管外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.