肋间神经阻滞

肋间神经阻滞是一种将局部麻醉药注射到肋间神经周围的区域麻醉技术，主要用于胸壁区域手术麻醉和疼痛管理，可逆性阻断该神经支配区域的痛觉传导。

技术原理与解剖基础

肋间神经由胸段脊神经前支组成，共12对，沿肋骨下缘的肋间沟内走行，伴随肋间动静脉。神经位于肋间内肌与肋间最内肌之间，在腋中线附近发出外侧皮支，至腋前线附近发出前皮支。阻滞操作通常在腋后线或腋中线水平进行，此处神经位置相对固定，周围有肋骨作为骨性标志。

适应证与临床应用

• 胸部手术麻醉：可作为胸壁手术的辅助麻醉方式，减少全身麻醉药用量。
• 肋骨骨折镇痛：多根肋骨骨折患者采用肋间神经阻滞可有效缓解疼痛，改善呼吸功能。
• 慢性胸壁疼痛：用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛的诊断与治疗。
• 胸腔引流管置入：减轻引流管刺激引起的疼痛。

常用操作方法

• 体位：患者取坐位或侧卧位，患侧向上。
• 定位：触及目标肋骨下缘，沿肋骨走向确定穿刺点。
• 消毒：常规碘伏消毒，铺无菌巾。
• 穿刺：使用22G穿刺针，从肋骨下缘进针，针尖触及肋骨后稍向下滑移，突破肋间内肌时有落空感。
• 回抽：回抽无血、无气后注入局部麻醉药。
• 药量：单点注射2-5毫升，多点阻滞时需计算总量。

并发症与风险

• 气胸：针尖刺破胸膜可导致气胸，发生率约为0.5%-1%。
• 血管内注射：肋间血管丰富，误入血管可引起局麻药全身毒性反应。
• 神经损伤：穿刺针直接损伤神经，导致感觉异常。
• 感染：穿刺部位感染，严重者可形成脓肿。

注意事项

• 操作前需评估患者凝血功能，凝血障碍者慎用。
• 注射前必须回抽，确认未进入血管或胸膜腔。
• 单次阻滞效果通常持续4-8小时，需根据手术时长和疼痛程度决定是否重复注射。
• 双侧多点阻滞时需警惕局麻药总量超标。

肋间神经阻滞通过精准阻断肋间神经传导，为胸壁手术和疼痛管理提供可逆性镇痛手段，操作时需严格掌握解剖定位和回抽步骤以降低气胸和血管内注射风险。

常见问题

单次肋间神经阻滞的镇痛效果通常持续4至8小时，具体时长取决于所用局部麻醉药种类和剂量，以及患者个体差异。若需延长镇痛时间，可考虑使用连续导管技术。

是，气胸是肋间神经阻滞的已知并发症之一，发生率约为0.5%至1%。操作时针尖过于深入刺破胸膜即可导致气胸，规范操作可降低发生风险。

是，肋间神经阻滞是肋骨骨折镇痛的有效方法之一，能够显著缓解疼痛、改善呼吸功能，减少因疼痛导致的肺部并发症。

否，肋间神经阻滞通常在门诊或日间手术室即可完成，属于微创操作，操作时间短，术后观察无异常即可离院。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 外周神经阻滞技术操作规范. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会疼痛学分会. 慢性疼痛诊疗规范. 中国疼痛医学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2019.