冠状动脉造影是什么？

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学检查方法，通过向冠状动脉内注入对比剂，在X射线透视下显示血管走行、管腔狭窄程度及血流情况，属于有创检查。该检查被列为冠心病诊断的重要参考标准之一。

冠状动脉造影的基本原理

1、检查路径：通常经桡动脉或股动脉穿刺，将导管送至左右冠状动脉开口，注入含碘对比剂，同步采集多体位X射线影像。

2、观察内容：可评估血管是否存在狭窄、闭塞、夹层、痉挛或先天畸形，并观察血流分级。

3、狭窄判断：以管腔直径减少百分比表示，直径减少50%以上在部分功能评估中具有血流动力学意义，直径减少70%以上通常被认为与心肌缺血相关性更高，但需结合临床症状与功能学检查综合判断。

4、适用条件：药物治疗后仍有心绞痛发作者、无创检查提示高危者、急性冠脉综合征需紧急血运重建者，可由心血管专科医师评估后安排。

检查流程与安全性

冠状动脉造影通常在导管室完成，局部麻醉后穿刺，整个过程约20至40分钟。术前需评估肾功能、过敏史及凝血功能。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》及后续更新文件，对比剂肾病高风险者应在术前水化并限制对比剂用量。术后需压迫止血并观察穿刺部位，多数受检者当日或次日可下床活动。

数据参考

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者数量约为1139万，冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖病变的常用手段之一。该检查本身不直接治疗病变，若发现严重狭窄，可在同次操作中衔接经皮冠状动脉介入治疗。

风险与局限

1、穿刺相关：局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘。

2、对比剂相关：过敏反应、对比剂肾病，肾功能不全者风险升高。

3、血管相关：冠状动脉夹层、痉挛、栓塞或心律失常。

4、局限：仅显示管腔轮廓，对弥漫性病变、斑块性质及微循环功能障碍的评估有限，必要时需结合血管内超声或血流储备分数检查。

冠状动脉造影用于显示冠状动脉管腔狭窄与血流状态，属有创诊断手段，需由心血管专科医师依据适应证决定，检查前后应关注肾功能与穿刺部位情况。

常见问题

否。冠状动脉造影主要用于诊断，若发现严重狭窄，可在同次操作中衔接介入治疗，但造影本身不承担治疗功能。

是。该检查为有创操作，通常需短期住院完成术前评估、术后观察及穿刺部位护理。

否。造影主要显示心外膜血管管腔，对微循环障碍、血管痉挛及部分斑块性质评估有限，需结合其他检查。

需评估。对比剂肾病高风险者应在术前水化、限制用量，并由心血管与肾内科医师共同判断获益与风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 中国循环杂志