主动脉手术是否包括主动脉瓣手术？

主动脉手术在临床分类中通常不包括主动脉瓣手术。主动脉手术针对主动脉血管壁与管腔病变，主动脉瓣手术针对主动脉瓣结构或功能异常，两者解剖位置相邻但归属不同手术类别，分别由血管外科与心脏外科主导。

1、解剖定位差异：主动脉是自左心室发出、向全身输送血液的大血管，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉；主动脉瓣位于左心室与升主动脉交界处，属于心脏内部结构。血管壁病变与瓣膜病变的发生机制不同，手术入路与操作目标亦不同。

2、疾病谱差异：主动脉手术常见适应证包括主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉壁间血肿、主动脉穿透性溃疡等；主动脉瓣手术常见适应证包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎所致瓣膜毁损等。两类疾病的病理基础分别位于血管中膜与瓣叶组织。

3、手术方式差异：主动脉手术多采用人工血管置换、象鼻支架置入、腔内修复等方式；主动脉瓣手术多采用瓣膜成形、人工瓣膜置换等方式。当病变同时累及主动脉根部与瓣膜时，可实施主动脉根部置换联合瓣膜手术，例如Bentall手术，但这属于复合手术，而非将瓣膜手术默认归入主动脉手术。

4、学科归属差异：主动脉手术主要由血管外科承担，部分复杂病例需心脏外科参与；主动脉瓣手术主要由心脏外科承担。国内多家三级甲等医院将主动脉疾病归入血管外科诊疗范围，将瓣膜疾病归入心脏外科诊疗范围。

5、统计口径差异：国家卫生健康委员会发布的《2022年中国卫生健康统计年鉴》中，心脏瓣膜手术与主动脉血管手术分别列入不同手术分类统计条目，说明官方统计体系将两者视为独立类别。中国医学科学院阜外医院2021年发布的主动脉疾病诊疗相关数据显示，主动脉手术年例数与瓣膜手术年例数分别统计，未合并为同一术类。

6、交叉情形说明：当主动脉夹层累及主动脉瓣环导致急性主动脉瓣关闭不全时，手术可能同时处理主动脉与瓣膜，此时病历中会分别记录主动脉手术与主动脉瓣手术。病情稳定、仅瓣叶轻度受累者，可仅处理主动脉；合并瓣环扩张或瓣叶脱垂者，需同期处理瓣膜。

若将主动脉瓣手术归入主动脉手术，会导致手术分类统计、科室绩效核算与临床路径管理出现偏差。患者就诊时，主动脉瘤、主动脉夹层应优先就诊血管外科；主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全应优先就诊心脏外科；若影像学提示两者同时受累，可由心脏大血管外科联合评估。

常见问题

否。主动脉手术指主动脉血管壁或管腔手术，主动脉瓣手术指心脏瓣膜手术，两者在解剖、疾病谱、学科归属与统计口径上均属不同类别，仅复合病变时可同期实施。

主动脉瓣手术通常挂心脏外科。若所在医院未细分心脏外科，可挂心脏大血管外科；若合并主动脉瘤或主动脉夹层，需由血管外科与心脏外科联合评估。

视情况而定。主动脉夹层累及主动脉瓣环并导致关闭不全时，可能同期处理瓣膜；若瓣叶结构未受累，通常仅处理主动脉，不额外进行瓣膜手术。

Bentall手术属于复合手术，同时涉及主动脉根部置换与主动脉瓣置换，病历中会分别记录主动脉手术与主动脉瓣手术，不单独归入某一类。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 2022年中国卫生健康统计年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊疗规范. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉疾病诊疗年度报告. 中国循环杂志, 2021.

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 心脏瓣膜手术临床路径. 中华胸心血管外科杂志, 2020.