动脉瘤会有什么症状？

动脉瘤在未破裂时多数没有症状，常在体检或影像检查中偶然发现；一旦体积增大压迫周围组织或发生破裂，才会出现相应表现，其中破裂出血属于需要立即就医的急症。

未破裂动脉瘤的常见表现

1、无明显症状：多数未破裂动脉瘤患者无任何不适，尤其是直径较小的动脉瘤，常在头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像检查中被发现。

2、局部压迫症状：动脉瘤体积增大后可压迫邻近结构，出现持续性头痛、视力下降、视野缺损、眼睑下垂、瞳孔异常、面部麻木或疼痛等表现。

3、搏动性包块：发生在四肢或颈部的动脉瘤，可在体表触及随心跳搏动的包块，部分患者能感觉到局部胀痛。

4、缺血表现：瘤体内血栓脱落可堵塞远端血管，导致肢体发凉、乏力、疼痛，或出现短暂性脑缺血发作样表现。

破裂时的典型表现

5、剧烈头痛：颅内动脉瘤破裂常表现为突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，可伴恶心、呕吐。

6、意识障碍：部分患者出现嗜睡、昏迷、抽搐，提示出血量较大或颅内压升高。

7、颈项强直：血液刺激脑膜可引起颈部僵硬、畏光、畏声。

8、休克表现：主动脉瘤或腹腔动脉瘤破裂时，可出现突发腹痛或背痛、面色苍白、脉搏细速、血压下降，属于危及生命的急症。

需要关注的数据与依据

颅内动脉瘤在普通人群中的患病率约为百分之三至百分之五，多数终生不破裂，这是基于多项人群影像学筛查研究的综合估计。美国心脏协会发布的动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南指出，动脉瘤性蛛网膜下腔出血起病凶险，早期识别和转运至具备脑血管病救治能力的中心对预后有重要意义。国内一项纳入数千例颅内未破裂动脉瘤患者的注册研究显示，直径大于七毫米、位于后循环或前交通动脉、形态不规则者，破裂风险相对更高，具体风险需结合个体情况由专科医生评估。

就医提示

突发剧烈头痛、意识改变、肢体无力或不明原因休克，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。已知存在动脉瘤者，需按专科医生安排定期复查，控制血压、戒烟、避免剧烈用力。动脉瘤是否处理、何时处理，取决于部位、大小、形态、生长速度及全身状况，需由神经外科、血管外科或介入科医生共同判断。

动脉瘤未破裂时往往悄无声息，出现压迫或破裂表现才被发现，突发剧烈头痛或休克样表现需立即就医。

常见问题

多数没有感觉。体积较小、位置不关键的动脉瘤通常无任何症状，常在体检影像检查中被偶然发现，少数因压迫邻近组织才出现头痛、视力改变等表现。

不一定。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、蛛网膜下腔出血其他原因等，但动脉瘤破裂是必须优先排除的急症，出现此类头痛应立即就医检查。

不一定。是否处理取决于大小、部位、形态、生长速度及全身状况，多数小动脉瘤可定期复查观察，具体方案由专科医生评估后决定。

部分风险可干预。控制血压、戒烟、避免剧烈用力和情绪激动有助于降低破裂风险，但无法完全预防，已知动脉瘤者需按医嘱定期复查。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南. 卒中.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范.

[4] 葛均波, 徐克. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.