发烧又流鼻血是怎么回事

发热与鼻出血同时出现，多数情况下是发热导致鼻腔黏膜干燥、充血，叠加挖鼻或擤鼻等机械刺激后引发的黏膜破损出血，少数情况需警惕血液系统疾病或严重感染。

鼻腔局部因素占多数

1、黏膜干燥充血：发热时体温升高、呼吸加快，鼻腔黏膜水分蒸发增多，黏膜下血管扩张充血，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。儿童鼻黏膜较薄，该机制更为常见。

2、机械刺激：发热期间鼻腔分泌物增多，反复擤鼻、揉鼻或挖鼻，可直接损伤鼻前庭及鼻中隔前下方的利特尔区血管网，该区域是鼻出血最高发的部位。

3、鼻腔炎症：急性上呼吸道感染本身可引起鼻炎，黏膜糜烂出血，通常出血量不大，多为涕中带血或少量滴血。

需要警惕的全身性因素

1、血小板或凝血功能异常：若鼻出血反复发生、出血量大、按压十分钟以上仍不能停止，或伴随皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血，需考虑血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病。此类情况在发热伴鼻出血中占比不高，但后果较重。

2、严重感染：登革热、流行性出血热等特殊感染可同时引起发热与出血倾向。登革热在东南亚及我国南方部分省份有流行区域，若近期有疫区旅居史需主动告知接诊人员。

3、药物相关因素：部分解热镇痛药物可影响血小板功能，长期或大剂量使用后可能加重出血倾向，具体需由接诊人员评估，此处不展开用药建议。

家庭可操作的初步处理

1、身体前倾、手指捏紧鼻翼软骨部位，持续按压10至15分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷鼻根及前额，帮助血管收缩。

3、不要仰头，避免血液倒流呛入气道。

4、若15分钟仍无法止血，或出血呈喷射状、伴随面色苍白、精神萎靡，应立即前往急诊。

据《中国鼻出血诊断和治疗指南（2022年）》相关表述，儿童鼻出血绝大多数源于鼻腔局部原因，全身性病因所占比例相对较低，但反复发作或出血量大者需完善血常规及凝血功能检查。另据国家卫生健康委员会发布的全国法定传染病疫情数据，登革热等出血性传染病在特定季节和地区存在局部流行，发热伴出血症状者应结合流行病学史综合判断。

发热伴鼻出血多数由鼻腔局部黏膜问题引起，按压止血多可控制；反复或大量出血需排查血液及感染因素。出现无法止血、精神差、皮肤瘀斑等表现时，应尽快就医评估。

常见问题

否，多数情况可先按压止血。若按压15分钟仍未停止、出血量大或伴皮肤瘀斑，则需立即就诊。

儿童鼻黏膜较薄，发热时黏膜干燥充血，加上揉鼻挖鼻等动作，容易导致利特尔区血管破裂出血。

是，反复出血或出血量大时建议查血常规和凝血功能，以排除血小板减少等血液系统问题。

否，仰头会使血液倒流进咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是身体前倾并捏紧鼻翼按压。

是，登革热可同时出现发热与出血倾向。若有疫区旅居史，应主动告知接诊人员以便排查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国鼻出血诊断和治疗指南（2022年）

[2] 国家卫生健康委员会. 全国法定传染病疫情概况

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社