牙齿出血是怎么回事

牙齿出血最常见的原因是牙龈局部炎症，即牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织引起。多数情况下通过规范口腔清洁和牙周治疗可以明显改善，但若反复出血或伴有全身症状，需排查血液系统或全身性疾病。

牙齿出血的常见原因

1、牙龈炎与牙周炎：牙菌斑中的细菌代谢产物持续刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血，刷牙或咀嚼时容易出血。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年）显示，中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在成年人群中极为普遍。

2、牙结石刺激：牙菌斑矿化形成牙结石后，表面粗糙，进一步加重牙龈机械刺激和炎症反应，出血往往在刷牙时最为明显。

3、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈边缘，造成出血。改为软毛牙刷配合巴氏刷牙法后，多数人出血会逐步减轻。

4、全身性因素：血小板减少、凝血功能障碍、肝功能异常、糖尿病血糖控制不佳等，均可表现为牙龈容易出血。此类情况常伴随皮肤瘀斑、鼻出血或伤口不易止血等表现。

5、药物相关因素：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，牙龈出血概率升高。是否调整用药需由开具处方的医生评估，不可自行停药。

6、激素变化：妊娠期女性因激素水平波动，牙龈对菌斑刺激反应增强，可出现妊娠期牙龈炎，分娩后多可缓解。

需要警惕的信号

• 刷牙出血持续超过两周，且改善刷牙方法后无缓解
• 牙龈出血量较多，或无明显刺激时自发出血
• 伴有牙龈红肿疼痛、牙齿松动、口腔异味明显
• 同时存在皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、月经量异常增多
• 有肝病、血液病、糖尿病等基础疾病史

出现上述任一情况，应尽快到口腔科或相关内科就诊，进行牙周检查及必要的血液学检查。

处理与日常维护

• 到口腔科进行牙周探查，必要时接受洁治和龈下刮治
• 每日早晚各刷牙一次，每次不少于两分钟，使用软毛牙刷
• 每日使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙一次
• 每6至12个月进行一次口腔检查和洁治
• 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在医生建议范围内
• 服用抗凝药物者，口腔治疗前应告知医生用药情况

牙龈出血多数源于牙菌斑引起的牙龈炎症，规范清洁和牙周治疗可有效改善；反复或伴全身表现者需及时就医排查。

常见问题

否。维生素C缺乏确实可引起牙龈出血，但在饮食正常的现代人群中已很少见。绝大多数牙齿出血由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，应优先排查口腔局部因素。

是。若出血由牙结石和菌斑刺激引起，洁治是去除病因的基础处理。建议先到口腔科检查，由医生判断是否需要洁治及龈下刮治，而非自行决定。

是。出血部位更应轻柔清洁，否则菌斑堆积会加重炎症。可换用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，若持续出血超过两周应就诊。

是，但比例较低。白血病、血小板减少等可表现为牙龈出血，常伴皮肤瘀斑、鼻出血等。若出血反复且伴全身表现，需进行血常规等检查。

妊娠期牙龈出血较常见，与激素变化使牙龈对菌斑反应增强有关，但并非无需处理。应加强口腔清洁，必要时在孕中期进行牙周治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔预防医学.

[4] 人民卫生出版社. 牙周病学.