急性骨髓炎最常见的致病菌

急性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。在儿童与成人急性血源性骨髓炎中，金黄色葡萄球菌均占首位，儿童病例中占比约百分之四十至百分之七十，成人病例中占比约百分之五十至百分之七十。

一、主要致病菌分布

1、金黄色葡萄球菌：急性骨髓炎最常见致病菌，儿童血源性感染中占比约百分之四十至百分之七十，成人中占比约百分之五十至百分之七十，是临床经验性抗感染治疗时需优先覆盖的病原体。

2、链球菌：A组链球菌、肺炎链球菌等可引起急性骨髓炎，在儿童病例中占比约百分之十至百分之二十，多继发于呼吸道感染后菌血症。

3、革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等多见于成人、老年人、静脉药瘾者及免疫功能低下者，占比约百分之十至百分之三十。

4、沙门菌属：镰状细胞病患者发生急性骨髓炎时，沙门菌属占比明显升高，可达百分之二十至百分之三十，属于特殊宿主需重点考虑的病原体。

5、厌氧菌：多见于糖尿病足、开放性骨折、咬伤后感染等直接蔓延所致骨髓炎，占比约百分之五至百分之十五。

二、不同人群病原谱差异

1、儿童：以金黄色葡萄球菌为主，其次为链球菌，婴幼儿还需考虑Kingella kingae等。

2、成人：金黄色葡萄球菌仍为首位，革兰阴性杆菌比例随年龄及基础疾病增加而上升。

3、特殊宿主：镰状细胞病患者需考虑沙门菌属；静脉药瘾者需考虑铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌；免疫抑制者需考虑真菌及分枝杆菌等少见病原体。

三、病原学诊断依据

1、血培养：急性血源性骨髓炎患者血培养阳性率约百分之五十至百分之七十，应在使用抗菌药物前采集。

2、穿刺或手术标本培养：骨组织或脓液培养阳性率高于血培养，是确定致病菌的重要依据。

3、分子检测：聚合酶链反应等分子方法可提高培养阴性病例的病原体检出率，尤其适用于已使用抗菌药物者。

四、权威依据

根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》及多部骨与关节感染诊疗指南，金黄色葡萄球菌被列为急性骨髓炎最常见致病菌，经验性治疗需覆盖该菌。中国相关专家共识亦指出，儿童急性血源性骨髓炎以金黄色葡萄球菌最为常见。

急性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌居首，儿童与成人均如此，特殊宿主需扩展病原谱考虑范围。临床应在抗菌药物使用前完成病原学采集，依据培养及药敏结果调整治疗。

常见问题

是。儿童与成人急性血源性骨髓炎中，金黄色葡萄球菌均占首位，是经验性治疗需优先覆盖的病原体。

儿童以金黄色葡萄球菌和链球菌为主，成人除金黄色葡萄球菌外，革兰阴性杆菌比例随年龄及基础疾病增加而上升。

镰状细胞病患者需考虑沙门菌属，其占比可达百分之二十至百分之三十，属于特殊宿主需重点关注的病原体。

应在抗菌药物使用前采集血培养，同时采集骨组织或脓液标本进行培养，必要时可加用分子检测提高检出率。

参考资料

[1] 桑福德抗微生物治疗指南

[2] 骨与关节感染诊疗指南

[3] 中国儿童急性血源性骨髓炎诊疗专家共识

[4] 热病：桑福德抗微生物治疗指南