女性继发性不孕是什么原因

女性继发性不孕最常见的原因依次为输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜与宫腔因素、盆腔粘连及男方因素，其中输卵管病变占比约30%至40%。继发性不孕指既往有过妊娠，之后未避孕规律性生活12个月仍未妊娠。其病因与原发性不孕存在差异，既往妊娠、分娩或宫腔操作史是重要线索。

输卵管与盆腔因素

1、输卵管阻塞或积水：既往人工流产、药物流产清宫、产后感染、阑尾炎穿孔等可造成输卵管黏膜损伤，管腔粘连闭塞，精卵无法结合或受精卵无法运送。盆腔炎症反复发作可使输卵管伞端闭锁，形成积水，积水返流宫腔还会干扰胚胎着床。

2、盆腔粘连：剖宫产、卵巢囊肿手术、子宫内膜异位症手术后可形成粘连带，改变输卵管与卵巢的正常解剖关系，影响拾卵功能。

子宫与宫腔因素

3、宫腔粘连：多次清宫或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或全部闭塞。临床表现为经量明显减少甚至闭经，妊娠难以维持。宫腔粘连在继发性不孕人群中的检出率可达15%至25%。

4、子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤：占据宫腔空间，改变内膜血供，干扰胚胎着床。

5、剖宫产切口憩室：切口愈合不良形成凹陷，经血积聚，局部慢性炎症可影响宫颈黏液与胚胎种植。

排卵与内分泌因素

6、多囊卵巢综合征：稀发排卵或无排卵，常伴胰岛素抵抗与高雄激素表现。

7、高泌乳素血症：抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍。

8、甲状腺功能异常：甲减或甲亢均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

9、卵巢储备功能下降：年龄增长、既往卵巢手术或子宫内膜异位症可减少窦卵泡数量。

子宫内膜异位症与男方因素

10、子宫内膜异位症：病灶引起盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，并改变腹腔免疫微环境，影响排卵、拾卵与胚胎着床。

11、男方因素：既往生育过不代表当前精液正常。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌变化、药物影响均可导致精子浓度、活力或形态异常。男方因素在继发性不孕中约占20%至30%。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，继发性不孕夫妇应同时评估女方输卵管、排卵、宫腔情况及男方精液，避免仅针对单一因素处理。

既往妊娠史提示女方曾具备排卵与受精条件，故重点排查获得性损伤，如感染、手术、内膜病变及男方精液参数变化。建议夫妇双方同步就诊，女方在月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，男方禁欲2至7天行精液分析，依据结果制定后续方案。

常见问题

是。既往妊娠后未避孕规律性生活12个月未孕即属继发性不孕，人流后需重点排查宫腔粘连与输卵管阻塞。

要。既往生育不代表当前精液正常，精索静脉曲张、感染等可使精液参数改变，男方需行精液分析。

需要。该检查可判断输卵管通畅性与宫腔形态，是评估输卵管因素的重要方法，建议月经干净后3至7天进行。

有关。经量明显减少提示可能存在宫腔粘连或内膜损伤，此类病变可干扰胚胎着床，需进一步评估宫腔。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.