鼻咽癌放疗该注意些什么

鼻咽癌放疗期间需重点保护照射区域皮肤与口腔黏膜，同步管理营养与吞咽功能，并坚持张口训练以降低远期并发症风险。放疗反应多在第二至第三周逐渐显现，规范护理可减少治疗中断。

放疗前的准备

1、口腔处理：放疗前应完成牙科检查，处理龋齿与牙周炎症，拔除无法保留的患牙，待创面愈合后再开始放疗，以降低放射性颌骨坏死的发生风险。

2、皮肤准备：照射野皮肤保持清洁干燥，避免使用含酒精、香精的护肤品，不佩戴金属饰品，不自行涂抹药膏。

3、营养储备：治疗前评估体重与吞咽功能，存在进食困难者应及早接受营养科会诊。

放疗期间的护理要点

1、皮肤护理：照射区皮肤可出现红斑、干性脱皮或湿性脱皮。穿着柔软棉质衣物，用温水轻柔冲洗，不使用肥皂搓揉，不抓挠，不热敷，外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡。

2、口腔黏膜护理：放射性口腔黏膜炎通常在放疗第二至第三周出现。每日用软毛牙刷刷牙，进食后用温盐水或医生开具的漱口液含漱，避免辛辣、过烫、粗糙食物。

3、张口训练：每天进行张口锻炼，每次维持数分钟，每日多次，可借助木塞或专用张口器逐步增加幅度，以预防颞下颌关节纤维化导致的张口受限。

4、吞咽功能锻炼：坚持做吞咽动作练习，减少颈部肌肉纤维化对吞咽的影响。

5、营养支持：进食高蛋白、高热量、易消化的软食或半流食。体重下降明显或经口摄入不足时，应通过鼻饲或胃造瘘补充营养，避免因营养不良导致治疗中断。

6、唾液腺保护：腮腺受照后唾液分泌减少，出现口干。随身携带水杯少量多次饮水，可咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，保持口腔湿润。

7、耳部护理：出现耳鸣、听力下降或耳道渗液时，及时告知医生，不要自行掏耳或滴药。

需要警惕的情况

放疗期间如出现持续高热、照射区皮肤大面积破溃渗液、无法进食进水、呼吸困难或颈部肿块迅速增大，需立即联系主管医生。放疗结束后仍需定期复查鼻咽部、颈部及颅神经功能，并继续张口训练与颈部活动锻炼。

鼻咽癌放疗的护理核心在于皮肤黏膜保护、营养维持与功能锻炼，规范执行可减少并发症并保障治疗顺利完成。

常见问题

可以。用温水轻柔冲洗，不用肥皂搓揉，不用力擦拭，洗后轻轻拍干，保持照射区皮肤清洁干燥即可。

部分可恢复。唾液腺功能损伤程度与照射剂量有关，多数在放疗后数月到数年内有所改善，但完全恢复较困难，需长期保持口腔湿润。

否。放疗期间禁止拔牙。拔牙应在放疗前完成，放疗后数年内拔牙也需先经放疗科与口腔科评估，以免诱发颌骨坏死。

要紧。体重明显下降提示营养摄入不足，会影响治疗耐受与疗效，应尽早接受营养评估，必要时通过鼻饲或胃造瘘补充。

是为预防张口受限。放疗可导致咀嚼肌与颞下颌关节纤维化，坚持张口锻炼能维持张口幅度，改善远期生活质量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌放疗相关不良反应管理专家共识

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗护理实践指南

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤营养治疗指南

[5] 人民卫生出版社. 肿瘤放射治疗学